BPPV疾病查房幻灯片.ppt

中枢性与周围性眩晕的鉴别 良性阵发性位置性 (BPPV)  BPPV的诊断 Dix-Hallpike试验诱发眩晕伴有旋转和水平眼震，方向可改变 有一个潜伏期（一般是1-5秒） 发作性，10-20秒 眩晕的疲劳性和习服性 无听力障碍 可有轻微前庭功能减退 病例 患者，女，79岁，因“视物旋转1天”收入院。 查体:T36.4℃ P69次/分 HR69次/分 R17次/分 BP147/79mmhg ，神志清，精神可，口齿清，眼球无震颤，双瞳孔等大，直径约3mm，对光反应灵，口角无歪斜，鼻唇沟无变浅，伸舌居中，颈软，无抵抗，心浊音界无扩大，律齐，无杂音，腹软，四肢肌力v级，两下肢无浮肿，两巴氏征（-），指鼻试验（-），Dix-hallpike试验及平卧侧头试验左侧阳性。患者头晕时伴有恶心呕吐，以改变体位时为主，持续时间短暂（数十秒），卧床休息能好转，无耳鸣、听力下降，无视物双影、无四肢活动障碍。 患者4月前有类似发作史，左侧输卵管结石术后10余年，有“高血压病”1-2年，规律服药，“糖尿病”2-3年，具体不详，血糖血压未监测。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 用药护理 黛力新：用于轻、中度抑郁和焦虑。 用法：成人通常2片/日，早晨及中午各1片，严重者早晨可加至2片，每天最大用量为4片。 不良反应：不良反应极少为一过性不安和失眠。 禁忌症：循环衰竭，任何原因引起中枢神经系统抑制、昏迷状态、血液恶质等。 总结 本次查房通过1例BPPV，熟悉BPPV的检查方法及治疗方法，尤其是高年资护士，掌握Semont法及Epley法。针对如何使病人配合复位已提高成功率及减轻心理负担，展开了讨论，查房效果基本达到，但查房者准备欠充分，希下次更好。 用药护理 凯时（前列地尔注射液）：扩张血管、抑制血小板凝集的作用 用法：成人qd，2 ml(含10μg PGE1)+10ml生理盐水(或5%的葡萄糖)iv 不良反应：偶见注射部位血管痛、发红、瘙痒感。 禁忌：严重心衰患者、妊娠或可能妊娠的妇女、既往对本制剂成份有过敏史的患者禁用 注意事项： ①心衰患者、青光眼或眼压亢进患者、消化道溃疡患者和间质性肺炎患者慎用。②出现副作用时，可降低给药速度或停药。③本制剂与输液混合后在2 h內使用，残液不能再使用。 保存 ：0～5℃保存，避光，避免冻结。 心理护理 患者因眩晕恐惧、焦虑，应予心理治疗 确诊为BPPV者首先应解释病情，使其认识此病为自限性疾病，自愈率很高，无严重后果，消除恐惧心理后病情自然缓解 调节情绪，保持良好的心态 做好复位治疗的宣教，越早复位治疗越快减轻疾病带来的痛苦与恐惧 在复位前做好充分的解释 在复位时要不断的鼓励 出院宣教 嘱患者一周内尽量避免颈部剧烈转动，避免采取易诱发眩晕的体位 耳石的产生与粥样硬化斑块形成有关，故清淡饮食，戒烟戒酒，保证充足的休息，养成良好的生活习惯，避免过度紧张的脑力与体力劳动防止复发 若发生眩晕，不可自行手法复位，应及时就诊。 调节情绪，保持良好的心态 加强锻炼，增加体质 不做剧烈头颈旋转及弯腰动作 注意安全 注意药物的作用及副作用 提问 痛风病人如何进行饮食宣教?(杨昌修） 复位后的护理？（蒋赛赛） 跌倒/坠床如何进行动态评估及评估频次？（周贝贝） 如何向病人及家属进行防跌倒/坠床宣教？（吴爱芬） 讨论 对该类患者我们如何做好健康教育及心理护理？ * BPPV疾病查房 杨飞 查房目标 了解BPPV的概念，发病机制及临床特点 了解周围性眩晕与中枢性眩晕的区别 熟悉诊断BPPV的检查方法 熟悉BPPV治疗的方法 掌握凯时、黛力新的用药护理 掌握复位前后的护理 重点分析内容 BPPV治疗的方法 凯时及黛力新的用药护理 复位前后的护理 * 眩晕（Vertigo） 机体或周围环境空间运动的错幻觉 旋转 摇晃 漂移 沉降等 眼震 身体不稳,矫正过度摔倒 恶心 呕吐 主要病因是前庭系统功能障碍 中枢性眩晕 桥脑小脑角眩晕 脑干性眩晕 大脑性眩晕 小脑性眩晕 眩晕是后循环缺血的常见症状 但眩晕的常见病因并不是后循环缺血 * 周围性眩晕 良性发作性位置性眩晕(BPPV) 前庭神经元炎 Meniere病 突发性耳聋 迷路炎 中枢性眩晕 周围性眩晕 眩晕 多持续性 轻 多发作性 严重 耳鸣 少见 经常 伴随颅神经损害 通常 无 视觉固定 不抑制眼震 抑制眼球震颤 眼震 旋转 垂直 水平 水平 +旋转 潜伏期 无 3-40秒 疲劳 无 是 习服 无