C12血液系统幻灯片.ppt

血液及造血系统药物 ;第一节 促凝血药 凝血过程：三阶段;维生素K（vitamin K）; 参与肝脏合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ。当VitK缺乏时,合成的上述因子无活性，导致凝血障碍而出血。 【用途】 用于VitK缺乏或低凝血酶原所致的出血，VitK缺乏的原因有： 1.维生素K吸收障碍：因胆汁不足而影响吸收如阻塞性黄疸和胆瘘病应选用注射型K1或K3、K4。;2.维生素K合成障碍:人体主要维生素K来源的肠道细菌缺乏或受抑制,如新生儿出血和长期服用广谱抗生素,前者宜选用K1或K2。 3.长期大量应用维生素K拮抗剂如双香豆素，水杨酸等。;【不良反应】 1.K1静注过快可出现： 面部潮红,出汗,血压下降及虚脱等肌肉注射 2.新生儿、早产儿大量应用K3和K4可诱发溶血性贫血、高胆红素血症。 3. 溶血性贫血 : 缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶的特异质者也可诱发 ;二、抗纤维蛋白溶解剂 氨甲苯酸 抑制纤溶酶原激活因子,从而抑制纤溶酶的形成,使纤维蛋白不能溶解而止血 。 适用于产后出血及肺、肝、胰、前列腺等手术后出血。（首选） 用量过大可产生血栓、诱发心肌梗塞。;肝素(heparin);肝素在体内、体外均有强大抗凝作用。 依赖于抗凝血酶Ⅲ（AT Ⅲ） ;?1．血栓栓塞性疾病，防止血栓形成与扩大，如深静脉血栓、肺栓塞、脑栓塞以及急性心肌梗塞。 ?2．弥散性血管内凝血（DIC），应早期应用，防止因纤维蛋白原及其他凝血因子耗竭而发生继发性出血。 ?3．心血管手术、体外循环、血液透析等抗凝。 ;1. 过量引起自发性出血 注射鱼精蛋白（protamine） 长期应用可致骨质疏松?、脱发，偶见过敏反应。 血液凝固延缓的各种疾病、严重高血压、孕妇禁用。;华法林 可口服； 拮抗维生素K的作用，仅用于体内抗凝作用 枸椽酸钠 可降低体内血钙浓度，仅用于体外抗凝作用。 用于输血时的抗凝。;能与纤溶酶原结合，形成溶酶原复合物，促使纤溶酶原转变成纤溶酶，溶解纤维蛋白，从而使血栓溶解。 用于治疗急性血栓栓塞性疾病。 过量可引起出血，严重出血可注射氨甲苯酸对抗。; 第三节 抗贫血药;贫血类型;;贫血治疗方法; 铁是构成血红蛋白、 肌红蛋白、血红素酶、 金属黄素蛋白酶等不能 缺少的成分。铁缺乏， 会引起小细胞低色素性贫血，即缺铁性贫血，严重时也会影响儿童行为和学习能力。 ;1.吸收部位及形式： （1）部位:十二指肠及空肠上段。 （2）形式:Fe2＋离子形式吸收 2.促进铁吸收的因素：酸性物质如胃  酸、维生素C、果糖、半胱氨酸等可  促进铁盐溶解形成铁离子,促使Fe3＋  →Fe2＋ 3.干扰铁吸收的因素:碱性药 ,多钙高  磷酸盐食物,茶叶、鞣酸,可使铁盐沉  淀 ,四环素则可和铁络合而相互影响 吸收。  ; 治疗缺铁性贫血，疗效甚佳。 【制剂类型及选用】1．硫酸亚铁片:吸收率高,适用于一  般人的轻.中度缺铁性贫血。2．枸椽酸铁铵糖浆:吸收率低但刺激 小,用于不能吞服片剂的小儿。3．右旋糖酐铁针剂:适用重症患者或  口服不能耐受或无效者。; 1、口服，胃肠道有刺激性，可引起恶心、腹痛、腹泻便秘，因铁与肠腔中硫化氢结合，减少了硫化氢对肠壁的刺激作用。 2、注射可引起局部刺激与疼痛。 3、 小儿误服1g以上铁剂可引起急性中毒，表现为坏死性胃肠炎症状，可有呕吐、腹痛、血性腹泻，甚至休克、呼吸困难、死亡。急救措施：催吐，以1%碳酸氢钠溶液洗胃，并以特殊解毒剂去铁胺 ;从食物中获得，每日最低需要量50ug 【药理作用】 叶酸 四氢叶酸缺乏，DNA的合成障碍，细胞分裂与增殖 巨幼红细胞贫血 ;【临床应用】 巨幼红细胞性贫血： 叶酸为主+VB12 2.预防性给药：妊娠 3.慢性溶血性贫血：叶酸缺乏 4.应用甲氨喋呤、甲氧苄啶后所致巨幼红细胞性贫血：甲酰四氢叶酸钙 ;为一组含钴的B族维生素总称;[作用与用途] 1.促进叶酸循环再利用:维生素缺乏时,活化型四氢叶酸转化与利用受阻,表现出叶酸缺乏症状。 2.促使脂肪酸中间产物甲基丙二酸变成琥珀酸,参与三羧酸循环,这与神经髓鞘脂质合成有关。维生素B12缺乏症的神经损害与此有关。 ★临床用于治疗恶性贫血、巨幼红细胞性贫血及神经炎、肝炎、肝硬化及造血系统疾病的辅助治疗。;自我诊断 ;第四节 血容量扩充药;右旋糖酐;2、改善微循环 抑制红细胞聚集，且扩充血容量及血液稀释，改善微循环。 低分子和小分子右旋糖酐疗效好。 3、抗凝血 抑制血小板和纤维蛋白聚集，阻止血栓形成。 低分子和小分子右旋糖酐疗效好。 ;4、利