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临床常用的阿片类药物 曲马多 人工合成的中枢性止痛剂 具有阿片和非阿片双重性质 非肠道给药的效力是吗啡的1/10 口服剂量50mg-100mg 1/ 4 -6小时 缓释片 1/ 12小时 副作用轻微 临床常用的阿片类药物 氨酚曲马多片 对乙酰氨基酚 325mg + 曲马多37.5mg 中重度疼痛 1片 / 4~6小时 盐酸哌替啶（Pethidine）(杜冷丁) 治疗急性疼痛 慢性癌痛不宜使用杜冷丁 比吗啡止痛效果弱 相当于吗啡的1/8 作用时间短 2.5 ~ 3.5小时 代谢产物去甲杜冷丁具有毒性 临床常用的阿片类药物 为什么不推荐用盐酸哌替啶? 止痛作用欠佳 等效止痛剂量 口服 胃肠外 吗啡 30mg q3 ～ 4h 10mg q3 ～ 4h 哌替啶 300mg q2 ～ 3h 100mg q3h 潜在毒性反应重 代谢物去甲哌替啶: 神经毒,肾毒 半衰期 3 ～ 18h 止痛作用微弱 阿片类药副反应的处理 便秘—最常见最持久的副反应 应预防性使用缓泻剂 常用药物番泻叶、麻仁丸、西沙必利 增加液体摄入 添加膳食纤维 阿片类药副反应的处理 如果便秘加重 评估便秘病因和严重程度 排除肠梗阻 针对其他病因进行治疗 根据需要调整剂量，保证每1-2天有一次排便 考虑辅助镇痛用药以减少阿片类药物的用量 阿片类药副反应的处理 恶心、呕吐—开始用药的第 1 周 给予胃复安、吗丁啉 必要时给予盐酸恩丹西酮 恶心、呕吐易产生耐受性 1 ~ 2周后症状消失，停用止吐药 镇静、嗜睡—常发生在初次治疗时 剂量大幅度增加时 大多数病人在数天后对此产生耐受性 如病人出现持续嗜睡状态 应停用其它镇静催眠剂 加用非阿片药物以减少阿片剂量 或脊髓内阿片给药±局部麻醉等 阿片类药副反应的处理 呼吸抑制是最严重的副反应 从小剂量开始逐渐增加阿片药物剂量 很少出现呼吸抑制 钠络酮 0.2mg ~ 0.4mg 静脉注射 可立即解除呼吸抑制 阿片类药副反应的处理 阿片类药副反应的处理 使用长半衰期药物钠络酮每2~3小时给药 钠络酮0.8mg溶于250ml葡萄糖液中静点 钠络酮的剂量根据病人的呼吸频率来调整 以呼吸恢复正常又不拮抗镇痛作用为目的 长期用阿片类药物治疗会出现阿片类药物耐药性及生理依赖性 不能把它与精神依赖性（“成瘾”）相混淆 阿片类药物耐药性的概念是： 为维持镇痛效果，需不断提高药物剂量。 患者产生耐药性的最初表现 是一定剂量的作用时间缩短 大多数病人所需止痛药剂量增加 是由于疾病进展疼痛加重所致 而不是耐药性的产生 阿片类药物的戒断综合征 称为阿片类药物的生理依赖性 一般出现在突然停用阿片类药物或用钠络酮 症状：焦虑、易怒、寒颤及热斑、关节痛、流泪、鼻溢、出汗、恶心、呕吐、腹部痉挛、腹泻 最轻的阿片类药物戒断综合征 可与病毒性流感相混淆 阿片类药物的戒断综合征 半衰期短的阿片类药物 停药后6 ~ 12小时内出现 24 ~ 72小时达到高峰 半衰期长的阿片类药物 停药后 24 小时或更久才出现 程度可较轻 为避免出现戒断综合征 在最初两天每天减 1/2 以后每两天减少 25% 剂量 直至每日总量为 30mg 用 30mg/日 两天后停药 心理依赖亦称精神依赖 是一种心理及行为上的异常 表现：病人渴求阿片类药物 以追求精神心理上的享受 并出现不顾一切的觅药行为 国内外大量临床实践表明 使用阿片类药物治疗癌痛不会发生 成瘾 本院“麻、精”药品使用管理中存在的问题 处方书写潦草，身份证号码一栏漏填或擅自编造，医师签名难于辨认，临床诊断与用药不匹配。 手写纸质处方与电子医嘱提交的信息不完全吻合，中英文混写且不规范。 用法用量有误，癌痛病人口服吗啡制剂未体现“滴定剂量”。 将盐酸派替啶用于慢性癌痛病人；临床对芬太尼透皮贴剂的优势了解不够，使用较少。 对回收的空安瓶未能做定期销毁处理。