骨盆髋臼骨折的微创治疗课件.ppt

临床应用 手术技术： 以双侧髂后上嵴为中心作2个4—6cm的纵形切口 对于经骶孔的压缩骨折，如果神经受压，可再做一小切口减压 于双侧髂后下棘间做皮下隧道 进一步复位骨折后固定 骶骨分离骨折复位固定 可通过调节接骨板长度复位骨盆后环骨折压缩移位 调节接骨板长度复位，可控性加压， 不会导致医源性神经损伤 可调节微创骨盆后环接骨板的优点 小切口，微创操作 经骶孔的骶骨II区骨折 骶骨挤压骨折复位固定 可通过调节接骨板长度复位骨盆后环骨折分离移位 骶髂关节分离复位固定 可通过调节接骨板长度、向骶骨翼置入螺钉提拉复位骨盆后环骨折前后移位和上下移位 对于骨盆后环骨折垂直移位，可利用杠杆的撬拨作用复位 向双侧髂后上嵴植入螺钉 对于骨盆后环骨折垂直移位，可利用杠杆的撬拨作用复位 连接杠杆 对于骨盆后环骨折垂直移位，可利用杠杆的撬拨作用复位 撬拨复位 患者，女性，38岁，高处坠落致骨盆后环骨折 ( Type C1 ) 患者，男性，28岁，交通伤致骨盆后环骨折 ( Type C3 ) 患者，女性，因高处（3m）坠落伤致骨盆骨折 术前X线检查 术前CT检查 患者，女性，主因车祸伤致左侧骶骨纵形骨折、耻骨支骨折 术前X线检查 Matta 标准 患者例数 术前 术后 优 0 15 良 2 6 可 7 1 差 13 0 应用可调式微创骨盆后环接骨板治疗骶骨纵形骨折和骶髂关节脱位患者22例，后环损伤解剖或接近解剖复位，按照Matta标准评价如下 骨盆后环损伤手术治疗，平均手术时间54分（38-92分 术中平均失血量85ml（50–200ml） 术中无医源性神经血管损伤，术后切口顺利愈合，无切口感染等并发症 22例患者获得随访，平均21个月（12–31月），骨折愈合良好，无内固定物松动、失败以及内固定物突出刺激局部软组织等并发症 按照Lindahl评分标准进行功能评价：优13例，良6例，可3例 * * 男，21岁，外伤致左髋臼骨折 病例9 术后X线图像 女，55岁，右侧髋臼双柱骨折 病例10 术后X线图像 患者，男，40岁，车祸伤致右髋臼横行伴后壁骨折 病例11 术后X线和CT图像 男，35岁，左侧髋臼骨折 病例12 术后X线图像 男，43岁，车祸伤致右髋臼后柱伴后壁骨折，右髋关节脱位 病例13 术前CT图像 术中透视 术后X线图像 术后X线和CT图像 男，27岁，车祸伤致左髋臼骨折 病例14 术后X线和CT图像 男，39岁，右侧髋臼骨折 病例15 术后X线图像 男，27岁，左侧髋臼横行伴后壁骨折 病例16 术后X线和CT图像 术后CT三维重建 男，32岁，外伤致左侧髋臼后柱伴后壁骨折，左髋关节脱位 病例17 术中大体照及透视图像 术后X线图像 术后4个月 术后5个月 W型安全角度接骨板和骨盆重建接骨板研究结果对比 W型安全角度接骨板 骨盆重建接骨板 例数 17例 12例 手术时间（h） 1.95 ± 0.79 3.05 ± 0.84 出血量（ml） 388.00 ± 133.73 631.67 ± 158.68 螺钉位置情况 固定螺钉均未进入关节 3例固定螺钉进入关节 骨折复位质量（Matta标准） 解剖复位11例 良好复位6例 解剖复位7例 良好复位4例 复位差1例 可调式微创骨盆后环损伤接骨板 骨盆后方张力带接骨板可牢固固定后环骨折 然而，该接骨板无复位作用 该技术需术中预弯接骨板使其与髂骨翼后方相适形；预弯接骨板可使螺孔变形，在锁定加压接骨板则会损坏螺纹，降低接骨板强度 常规张力带接骨板 常规张力带接骨板 张力带接骨板加压效果差，术后X线：右侧骶髂关节仍有明显分离 术后入口位X线：右侧髂骨仍有后脱位 应用常规张力带接骨板手术创伤大，失血量多（150-400ml），加压效果差，不能有效复位固定骨盆后环骨折 张力带接骨板加压效果差，术后X线：左侧骶髂关节仍有明显分离 骨盆环后方骶髂复合体具有重要的承重作用，其结构和功能特点与“吊桥”相似 我们设计了可调式微创骨盆后环接骨板 2007年，1项国家发明专利，1项实用新型 可调式微创骨盆后环接骨板结构特点与骶髂复合体“吊桥样”结构相似，有助于恢复骶髂复合体的力学功能 Z形板 外侧孔 内侧孔 螺套 螺杆 关节链接 不同连接方式 按照上述安全角度植入螺钉，不会进入髋关节 单纯植入螺钉 按照上述安全角度植入螺钉，不会进入髋关节 单纯植入螺钉 按照上述安全角度植入螺钉，不会进入髋关节 螺钉接骨板固定 髋臼角度钢板第一代 专利ZL 200820076220.2 近、远侧部分螺孔为常规螺孔；中间部分螺孔为特定倾斜角度的螺孔。 为进一步简化手术操作，提高置钉安全性，发明了髋臼后壁角度接骨板 实验标本 实验部分的论文已经发表在J Trauma 术后影像 髋臼角