PICC穿刺与维护幻灯片.ppt

PICC操作技术—实施 1、实施静脉穿刺 一旦有回血，立即放低穿刺角度推入导入针约3-6mm，确保导引套管的尖端也处于静脉内。送外套管 左手食指固定导引套管避免移位中指压在套管尖端所处的血管上，减少血液流出。 让助手松开止血带从导引套管中抽出穿刺针 持针手法 进针角度 导入针只作为引针，不应将其全部送入静脉 ? Becton Dickinson and Company 1999 ? Becton Dickinson and Company 1999 固定好插管鞘，插管鞘下方垫无菌纱布 自插管鞘处缓慢、短距离、 匀速置入PICC导管 为将导管推进至中心静脉，当导管头部到达病人肩部时，嘱病人将头部贴近肩部，并转向穿刺侧，以防止导管误入颈静脉 插管至预定长度后，取无菌纱布在鞘的末端处压迫止血并固定导管，从血管内撤出插管鞘 校对插管长度后，分离导管与支撑导丝，平直撤出支撑导丝 从导管上撤出插管鞘 撤出插管鞘、支撑导丝  ? Becton Dickinson and Company 1999 修剪导管长度  1、清洁导管上血渍 2、保留体外导管5cm以安装连接器 3、用锋利的无菌剪刀与导管保持直角，小心地剪断导管 4、检视切面，确认没有松散结构、没有剪 出斜面、毛碴 5、连接输液接头，并进行冲封管 用生理盐水注射器（10ML）抽吸回血，并注入生理盐水，确定是否通畅。 连接肝素帽或正压接头。 肝素盐水正压封管（肝素液浓度：50-100u/ml） 如立即输液可直接输液。 抽吸与封管 警告：小直径（5ml）注射器可能造成高压，使导管破裂。 固定 1、将体外导管放置呈“S”状弯曲， 2、在穿刺点上方放置一小块纱布吸收渗血 3、覆盖一透明贴膜在导管及穿刺部位，采用无张力贴膜，先塑型，再粘贴。 确认导管 拍X光片， 确认导管尖端位置 正确的导管尖端位置： 体表投影： 右侧第三四肋间水平 * * * * * * * * * * * * * PICC穿刺与维护 重症医学科 PICC概述 PICC的全称： 外周静脉置入中心静脉导管 Peripherally Inserted Central Catheter 导管尖端位于上腔静脉(中下1/3段） 为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天至1年） 临床应用20+年 PICC适应症 外周静脉不好，难以维持静脉输液的患者 输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物（如化疗、大剂量补钾、TPN等） 输液治疗超过一周以上者 长期需要间歇治疗者 需反复输入血液制品者（如全血、血小板等） 23 - 30 周的早产儿 ( 极低体重儿1.5kg) 需进行家庭静脉治疗者 使用 PICC 禁忌症 上腔静脉压迫综合征 患者预插管部位不能完成穿刺或固定 预插管位置有放射治疗史、血栓形成史、血管外科手术史 乳腺癌根治术后患侧 确诊或疑似导管相关性感染、菌血症、败血症 确诊患者或疑似对器材的材质过敏 PICC 与 CVC 的比较 PICC 外周穿刺 穿刺危险小 穿刺成功率高 外周留置 感染率低 (2%) 留置时间长 (数月至壹年) 长期静脉输液 CVC 颈内、锁骨下穿刺 穿刺并发症危险 盲穿 躯干部位留置 感染率高 (26%) 短期留置 急重症、大手术，短期留置 穿刺前准备 医嘱及病人的知情同意书 病人教育 解释操作过程及合作期望 可能出现的并发症(皮下血肿、液体渗漏、静脉炎、导管堵塞、导管相关血流感染、血栓形成) 其他相应穿刺工具的选择可能性 日常护理及注意事项 导管尖端预备位置 导管型号 物品准备清单 无菌物品：无菌无粉手套2副、无菌生理盐水、20ml注射器3支、10×12cm透明敷贴、无菌胶布 PICC穿刺包（治疗巾3块、孔巾1块、止血钳或镊子2把、直剪1把、纱布5块、大棉球6个、药杯2个、弯盘2个） PICC穿刺套件 其他必需品：皮尺、止血带 、治疗盘、抗过敏胶布 根据需要准备：1ml注射器1支、2%利多卡因1支、肝素钠一支、弹力绷带 PICC静脉选择 主要有肘部静脉 贵要静脉---首选 肘正中----次选 头静脉----第三选择 贵要静脉 头静脉 肘正中静脉 导管尖端位置确定 上腔静脉 导管尖端位置的体表定位 上腔静脉：从预穿刺点沿静脉至右胸锁节再向下至第三肋间。 导管尖端位置确定 穿刺点的位置选择 在肘下两横指处进针 如果进针位置偏下，血管相对较细，易引起回流受阻或导管与血管发生摩擦而引起一系列并发症。 如果进针位置过上，易损伤淋巴系统或神经系统。此外上臂静脉瓣较多，不宜做穿刺点。 导管的选择 在输液流速允许的情况下，应尽量选择最小型号最少管腔的PICC导管