压疮临床相关分期的评估与记录.ppt

压疮临床分期的评估与记录 普外一区 曾美华 前言 在美国，住院病人3-6%，在中国住院病人中压疮发生率为3%-12%，其中老年病人压疮发生率高达10%-25%，死亡率增加6倍。 在昏迷、截瘫病人的发生率为24-48%， 脊髓损伤病人发生率为25.85%，且8%与死亡有关。 住院老年人的发生率为10-25%。 一般医院的发生率3-14%。 患病未入院而在家中治疗发生率为50%。 概述 褥疮---压疮，近年来，压力性溃疡简称压疮以代替了褥疮，因为它不仅发生于卧床病人，而且也发生在坐位病人。压疮的形成存在着以压力为主的多因素学说，其病理实质为受累部位皮肤及软组织的缺血缺氧性坏死，称为溃疡符合病理特征。 压疮不仅只是皮肤及皮下组织之病变问题，也对整体之健康及护理造成广泛而深远的影响，随时可见到压疮发生。 压疮 定义 是机体某一部位因长期过度受压，由压力、剪力或摩擦力而导致的皮肤和深部组织的溃疡。在长期卧床、全身营养不良、老年人中较为常见，特别是瘫痪患者。 压疮通常发生在身体的骨突处，依其可见的组织受损程度区分为不同等级。 压疮定义 局部组织因受长期压力的压迫 ↓ 局部血管受压 ↓ 血流受阻 ↓ 细胞缺血 ↓ 组织供应氧及营养缺乏 ↓ 局部的细胞坏死溃疡 压疮存在的问题 皮肤问题是病人基础护理中一个基本组成部分，压疮一直是临床护理工作中较为棘手的问题。 目前临床主要存在下列问题： ＊对评估不够重视； ＊没有压疮发生率和患病率的基数值； ＊新发压疮存在漏报情况； ＊在压疮预防和治疗方面无论医务人员还是病人、家属都还在使用一些过时或不恰当的方法和手段。 流行病学说 流行病学分析压疮一般分三类： ＊青年人神经病变患者； ＊高龄患者； ＊住院患者。 压力所致压疮的多发部位 压疮最多发生在受压迫和剪力及有骨性突起部位。 压疮的常见部位为：坐骨（24%）、骶尾骨（23%）、足跟（11%）、外踝（7%）、髂前上棘（4%）。 压疮发生的原因 外源性因素 内源性因素 造成压疮外在性因素 压力 摩擦力 剪力 潮湿 压力导致的病生理改变 毛细血管关闭压（CCP）正常为32mmHg 外界压力 ↓ 当局部组织过度受压时→皮下组织的血管网（超过正常CCP时）→组织微循环被阻断→局部组织缺氧→低氧血症→酸中毒 水肿以及坏死 局部组织处于持续不减轻的压迫下，产生血液循环障碍，毛细血管及微静脉扩张、水肿、吞噬细胞浸润，继而血小板聚集，组织细胞肿胀及血管周围出血，同时汗腺及皮下脂肪出现退化，表皮坏死脱落。持续缺血、缺氧、营养不良而导致软组织溃烂和坏死。 垂直压力 与持续时间、压力强度有关；压力造成毛细血管血流受阻，组织缺血及缺氧； 表皮压强达到60mmHg时，皮肤内血流降至正常的33%；承受69mmHg的压力持续2小时以上即可发生不可逆损伤；----翻身时间不得大于2小时； ----手术病人持续压力超过4小时将不可避免压疮； 机体组织的压力耐受性：皮肤肌肉组织，压力造成的损害时由深至浅的； 长时间压迫，2天深部肌肉损害已出现，1周后才出现肉眼可见的皮肤损害。 摩擦力 摩擦力是两个表面接触的物体作相对运动时，互相施加的一种物理力。 摩擦力去除外层保护性角化皮肤，增加皮肤对压疮的敏感性； 摩擦可使局部皮肤温度增高，温度升高1度，能加快组织代谢并增加氧的需要量10%，在持续压力引起组织缺氧的情况下，温度升高将更增加压疮的易发性。 剪切力导致的病生理改变 剪切力是与组织表面平行的外力，由于剪力可以使血管发生扭曲（角度的变化）甚至完全关闭，从而影响局部组织血供而引起组织坏死。剪力最常发生在患者取Fowler氏位时。 潮湿造成的皮肤损害 大小便失禁、引流液及出汗等引起潮湿刺激导致皮肤浸渍、松软、易受剪切、摩擦力等所伤。 大小便失禁损伤上皮表面，必要的擦洗又清除了大部分天然保护皮肤润滑剂。 压疮发生的内源性因素 感觉：感觉缺失造成机体对伤害性刺激毫无反应，肌肉和血管失去