骨盆损伤中移位骶骨骨折手术治疗.ppt

骨盆损伤中移位骶骨骨折的手术治疗 骶骨向上方支撑脊柱，两侧与骨盆环相连。在骨盆损伤中，骶骨骨折占28%～45% Denis等对11年间收治的776例骨盆损伤中的236例骶骨骨折进行了统计分析，同时按解剖部位将骶骨分为三区，并据此将骨折分为三种类型 骨折类型 Ⅰ型骨折占50%，骨折线位于骶孔外侧的骶骨翼区，有时可能累及骶髂关节。早期神经损伤占5.9% Ⅱ型骨折占34%，纵行骨折线位于骶孔，骶管完好。早期神经损伤占28.4% Ⅲ型骨折占16%，凡骨折线累及骶管者均被归类为此型损伤。早期神经损伤占56.7% 根据骨折线的走行方向、形态特征及损伤部位，骶骨骨折又可分为：纵型骨折、横型骨折、斜型骨折、U型骨折、H型骨折、T型骨折、λ骨折等 Roy-Camille将DenisⅢ型骶骨横形骨折分为三种亚型，Ⅰ型无明显移位骨折，仅表现为轻度成角畸形；Ⅱ部分移位骨折，近折端向后方移位伴成角畸形；Ⅲ完全移位骨折，近折端位于远折端的前方； Strange-Vognsen和Lebech在此基础上又增补了Ⅳ型损伤，即轴向暴力所致的S1节段性爆裂骨折 骶骨U形骨折的损伤机制和移位特征 治疗方法 早期按照损害控制原则处理危及生命的损伤 非手术治疗：当骨折无明显移位或移位轻微时，保守治疗多可达到满意效果 骨盆支架外固定：除用于急诊救治外，目前主要作为对骨盆前环损伤的辅助固定和补充治疗 手术治疗 有关移位骶骨骨折的手术治疗及其经验总结的文献报道较少，目前亦无相关的循证处理原则可资参考 治疗目标：为最大限度地获得骨折满意复位，早期有效稳定骨折，为神经损伤的恢复提供解剖基础 确定治疗方案时既要考虑骨盆损伤的稳定性又要注意神经系统的受累程度 恢复骨盆环结构的完整性，是治疗骶骨骨折的重要组成部分 治疗观点 目前认为，当骶骨骨折的移位程度大于10mm时，均系不稳定型骨盆损伤，无论是否存在神经损害，均应考虑手术治疗。其主要目的在于纠正骨盆移位，重建骨盆环及腰骶部的稳定性，防止出现腰骶后凸或平移畸形以及避免进一步加重神经损伤 对于不稳定型骨折合并神经系统损害者，早期应考虑积极采取手术治疗，骨折复位满意、固定可靠后，有利于神经系统功能的恢复 当骶骨骨折合并腰骶结合部损伤或创伤性脊柱骨盆分离时，早期应采取手术治疗 固定方法 骶髂螺钉固定 骶骨棒固定 骨盆后方张力带钢板固定 脊柱椎弓根钉棒系统经骨盆后方沿双侧髂嵴横向固定 脊柱椎弓根钉棒系统经腰椎椎弓根骨盆后方腰骶支撑固定 经腰椎椎弓根骨盆后方腰骶支撑固定 Schildhauer等主要将其用于治疗不稳定型骶骨DenisⅠ、Ⅱ区骨折或骨盆骨折合并腰骶结合部损伤者，取得了比较满意的近期疗效。 临床上，该技术已逐渐演变为髂腰固定(iliolumbar fixation)模式 髂腰固定 髂腰固定 这种脊柱-骨盆内固定理念，目前已得到了一些学者的肯定和认同，能在一定程度上起到复位和固定的双重作用 对骶骨纵型、斜型、U型、H型骨折以及骶骨骨折合并腰骶结合部损伤等，常可达到满意的治疗效果 工作原理是旨在模拟脊柱的线复位、角度复位、提拉复位及去旋转复位 不足之处 术中暴露范围较大 复位过程中缺乏对骶骨前方及神经通道的直视观察 对于骨折矢状面的成角畸形往往纠正不足 位于髂嵴后方的Schanz钉尾常过度突出并自内而外压迫皮肤 多节段固定使腰骶部僵硬、活动受限，临床上应尽量采取“短节段固定” 单独应用时对控制骨盆的旋转稳定性尚显不足，多数情况下须同期行骨盆前环损伤内固定治疗 切口并发症相对较高 患者 女 22岁。车祸致伤髋部，骶髂关节脱位、骶骨骨折合并Morel-Lavallee损伤 患者 男 19岁。无骨盆前环放射影像学异常表现的孤立性骶骨U型骨折合并马尾综合征 患者 女 40岁。 Tile C 2 型女性骨盆骨折合并膀胱颈断裂及尿道毁损伤 患者 女 25岁。 Tile C 1 型骨盆骨折、骶骨骨折 患者 男 35岁。 Tile C 1 型陈旧性骨盆骨折合并骶骨骨折。伤后半年行手术截骨矫形内固定治疗 * *