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压疮风险评估 疼痛科 胡议尹 压疮的定义和分期 压疮在美国 发生率： 综合医院 10% 老人患者 　 25% 肢体瘫痪 60% 每年100万病人发生压疮 每年治疗压疮花费10亿美元 每年6万压疮病人因合并症死亡 国内压疮护理现状 认识不足，漏报、瞒报情况严重 培训不足，预防及治疗方法欠妥 缺乏认识及管理 缺乏有效的反馈监督机制 缺乏压疮治疗的专业人才 45% 的压疮完全可以预防 压力引起压疮的机制 正常的毛细血管内压力为12～30mmHg 当局部压力16mmHg，即可阻断毛细血管对组织的灌流。 当局部压力30～35mmHg，持续2～4h,即可引起压疮。 摩擦力引起压疮的机制 一个物体在另一个物体表面上运动或有作相对运动趋势时，其接触面上产生阻 碍物体运动的力。 剪切力引起压疮的机制 施加于相邻物体的表面，引起相反方向的进行性平行滑动的力量。 坐位时压疮的好发部位 半卧位的减压方法 侧卧位的减压方法 坐位时的减压方法 压疮发生的危险因素---促成因素 活动度和移动度 营养 潮湿 温度 水肿、肥胖 石膏、夹板固定、牵引患者 伴发病 活动度和移动度受限 长时间手术、昏迷、身体虚弱、病情重、住院时间长、疼痛 营养不良 负氮平衡、严重贫血、低蛋白血症、 潮湿 二便失禁、汗液、伤口渗血、出血、消毒液 温度 过高：出汗多、浸渍、摩擦 体温过低：外周血循环差 压疮发生的危险因素---相关因素 年龄 药疗因素 吸烟 压疮发生的危险因素---相关因素 压疮发生的危险因素---相关因素 压疮发生的危险因素---相关因素 临床最常用的压疮评估量表 Braden评估表 (全面) Norton评估表 (简单) Waterlow量表 (详细) 评分≤18分，提示病人有发生压疮的危险， 建议采取预防措施 入院病人压疮危险因素分析流程 新病人入院 水肿、肥胖 牵引、石膏、夹板固定 年龄 皮肤薄 干燥 感觉迟钝 皮下脂肪少 医疗因素 设施、人力 护理技术 限制体位 允许翻身 无压疮治疗指南 吸烟 尼古丁使血管收缩、硬化 压疮护理现状简介 造成压疮的危险因素 压疮的评估 压疮的上报流程 主要内容 美国卫生政策保健与研究机构AHCPR 欧盟压疮委员会EPUPA 共同推荐 Braden 评 分 表 无明显问题 有潜在问题 有问题 摩擦力和剪切力 非常好 足够 可能不足够 非常差 营养 未受限 轻度受限 严重受限 完全无法移动 移动力 经常行走 偶尔行走 可以坐椅子 限制卧床 活动力 很少潮湿 有时潮湿 潮湿 持续潮湿 潮湿 未受损 轻度受限 非常受限 完全受限 感觉 4分 3分 2分 1分 项目  美国卫生政策保健与研究机构AHCPR 欧盟压疮委员会EPUPA 共同推荐 24－25分，有风险， 19－23分, 中等风险 14－18分，较高风险， 9－13分, 很高风险 Norton 评 分 表 美国卫生政策保健与研究机构AHCPR 欧盟压疮委员会EPUPA 共同推荐 Waterlow 评 分 表 细胞毒性药物、长期大剂量服用类固醇、抗生素 最多为4 药 物 5 5 8 骨/脊柱手术 手术时间2小时 手术时间6小时 4～6 4～6 4～6 糖尿病 运动/感觉异常 截瘫 8 8 5 5 2 1 恶液质 多器官衰竭 单器官衰竭（呼吸、肾脏、心脏） 外周血管病 贫血(Hb8) 吸烟 大手术或创伤 神经系统缺陷 组织营养状况 0 1 2 3 4 5 完全 躁动不安 冷漠的 限制的 卧床 轮椅 0 1 2 3 完全控制/导尿 小便失禁 大便失禁 大小便失禁 特殊因素 运动能力 失 禁 营养评分 如果2，参考营养评估/干预措施 C—病人进食少或食欲差 否=0 是=1 B—体重下降评分 0.5～ 5kg =1 5 ～ 10kg =2 10 ～ 15kg =3 15kg =4 不确定 =2 A—近期体重下降 是 到B 否 到C 不确定 =2并到C 1 2 1 2 3 4 5 男 女 14～49 50～64 65～74 75～80 81 0 1 1 1 1 2 3 健康 薄如纸 干燥 水肿 潮湿 颜色异常 破溃 0 1 2 3 20～24.9 一般 25～29.9 高于一般 30 肥胖 20 低于一般 BMI=体重(kg)/身高(m)2 营养状况评估工具