PICC置管术相关基本知识.ppt

PICC技术刘俊芝 什么是PICC? PICC的全称： 外周静脉置入中心静脉导管 PICC的定义： 由外周静脉（贵要经脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插入，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。用于为患者提供中期至长期的静脉输液（7天至1年） PICC位置 导管尖端两个可供选择位置 上腔静脉 锁骨下静脉 -----由于其高血流量和高流速，使 进入血管中的药物迅速被稀释 导管尖端位置确定 导管尖端位置的体表定位 上腔静脉：从预穿刺点沿 静脉至右胸锁关节再向下至第 三肋间。注意：体外测量永远 不可能与体内的静脉解剖一致 警惕：导管进入右心房引起 心率失常、心肌损伤、心包 填塞 PICC的适应症 需长期静脉输液 化疗 胃肠外营养 早产儿 外周血管条件差 家庭病床的病人 PICC的优点 相对外周留置针: 减少治疗中断 保护静脉系统 提供可依赖的通路 相比中心静脉导管 减少CVC置管并发症 操作简单 减少病人外伤的发生 减少导管相关性感染 病人痛苦轻 增加病人满意度 禁忌症 肘部静脉血管条件差 穿刺部位有感染或损伤，不能固定 乳腺癌术后患侧肢体静脉 上腔静脉压迫综合症 欲插管位置有放射治疗史、血栓形成史、外科血管手术史 确诊患者对器材过敏 菌血症、败血症   材料---硅胶，柔软，弹性好 全程可放射显影，使用时，可确认导管及其尖端位置 可据个体及治疗需要预先修剪 导管上以厘米做的刻度标记使得修剪导管既准确又容易 导管规格 穿刺前准备 病人方面的准备 知情同意 有效的知情同意书 病人和家属必须获得充分的信息 能够签署知情同意书 自愿接受 易于理解的语言/程序及特殊治疗 肥皂水清洗双下肢 排空膀胱 PICC穿刺前评估 治疗方案 疗程 药物特性 用药方式 既往输液史 患者皮肤、静脉状况 年龄 心理准备 穿刺关键步骤 三、协助病人摆好穿刺体位病 人平卧穿刺侧手臂外展90度 八、当导管送至‘0’点位置后，抽回血，用生理盐水冲管、撤导丝 固定 穿刺完的确认 1、接上优赛接头，封管 2、x光照片，作定位检查 穿刺后记录 穿刺导管的名称及批号 导管型号及长度、臂围 所穿刺的静脉 穿刺过程描述 抽回血的情况 固定方法 穿刺日期及穿刺者姓名 胸片结果 任何病人的主诉 观 察/记录 每日治疗前，测量臂围，注意固定位置。 观察穿刺点及周围皮肤有无红肿、分泌物及硬结 操作后记录观察及操作内容。 维护目的 妥善固定导管，防止导管脱落； 保持局部干燥，防止感染发生； 冲洗导管内血液和高粘稠液体， 保持输液通畅，防止导管堵塞。 维护时评估 穿刺点有无红、肿、痛、渗血和渗液，触摸 穿刺点周围有无疼痛或硬结。 输液速度：80—90滴 良好 40滴左右 慢 导管有无移动，脱出，回血。 敷料有无潮湿，脱落，污染。 肝素帽或正压接头有无松动、破损。 用物准备 实 施 更换敷料 贴膜 置管后第一个24小时内更换贴膜，去除棉垫。 每周更换贴膜一次。 若贴膜有潮湿、脱落、可疑污染时应及时更换。 更换贴膜方法： （1）贴膜自下向上撕取，注意导管勿拔出。 （2）用安尔碘消毒穿刺周围皮肤三遍，范围大于贴膜面积，贴膜纵向使用。 （3）更换后在贴膜、观察表及护理记录上 记录日期及时间。 敷贴的粘贴 无菌敷贴需完全覆盖 以穿刺点为中心 到圆盘下部范围； 敷贴须与皮肤紧密 相贴，勿留空隙 正压接头更换原则 每周更换一次 污染或发生损害时 有残余血液或血凝块时 取下肝素帽后及时更换 冲 管 目的：保持导管通畅 频率： 每次静脉输液、给药前后、采血后均要冲管； 液体明显减速； 导管内回血； 场外营养输注大于4h； 输注脂肪乳、氨基酸等药物后； 输注血液、血制品及TPN后要立即冲管后再接其他液体； 连续输液：每次更换连接器或每日使用生理盐水冲管 间歇治疗每7天冲管一次。 冲管及封管 注射器的选择 仅使用10cc的注射器 当前的导管都经 过40-55psi测度 冲 管 正压封管方法：脉冲式冲管，速度要慢，不可暴力冲管，避免引起导管断裂. 推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果 剂量：生理盐水10-20ml/次 封管的溶液 肝素(100u/ml; 10u/ml) 生 理盐水(NS) 剂量 2-10 ml 注意：使用10ml以上注射器 肝素封管 SASH程序： ?S—生理盐水 ?A—药物注射 ?S—生理盐水 ?H—肝素溶液（儿童：10u每ml 成人50-100u每ml ）?封管液量：为了达到适当的肝素