压疮论文辩论幻灯片.ppt

浅谈压疮的护理及预防 考生姓名：段中玉 考 号：090611100081 考 点：承德医学院 指导老师：刘金霞 目录 压疮的定义 压疮的概况和国内、外对压疮护理的认识 压疮影响因素及常见部位 预防压疮的理念 压疮的治疗与护理 结论 压疮概况 国内外文献报道,一般医院压疮的发生率为2.5%～8.8%,高达14.1%。脊髓损伤患者的发生率在27%～86.3% ,且8%的死亡都与压疮有关。 老年住院患者,发生率为11%～26%。 压疮一直是基础护理工作中的重中之重，也是评价护理工作质量的重要指标，也是护理学领域中的难题。 目前国内观念——接近国际观念 观念转变：认同存在不可避免的压疮发生 已认为大部分压疮是可以避免的，但并非全部，若入院局部组织已有不可逆损伤，24--48小时就可以发生或者压疮，或有些患者禁止翻身，否则有生命危险，护理不当确实能发生压疮，但不能把所以压疮都归咎于护理不当 压疮的定义 压疮是皮肤或潜在组织由于压力,或复合压力、摩擦力而导致的皮肤和皮下组织的局限性损伤,常发生在骨隆突处,有很多相关因素或影响因素与其关。 美国国家压疮咨询小组 ——WCET,2007年第27卷第3期 压疮的影响因素 压疮的危险因素—1.压力 三个主要物理力：垂直压力、摩擦力、剪力 压疮的危险因素—2.摩擦力 压疮的危险因素—3.剪切力 两层相邻组织间的滑行,产生进行性相对移位。 压疮的危险因素—4.潮湿 皮肤经常受到汗液、尿液、各种引流物的刺激变得潮湿，使皮肤抵抗力降低，皮肤组织极易破损。 压疮的危险因素—5.营养不良 全身营养不良和水肿患者皮肤较薄，抵抗力较低 压疮的常见部位 压疮最多发生在受压迫和剪力及有骨性突起部位。压疮的常见部位为：坐骨（24%）、骶尾部（23%）、足跟（11%）、外踝（7%）、髂前上棘（4%） 预防压疮的发生有着举足轻重的作用，预防可以将压疮扼杀在摇篮里，不但可以减少护理人员的工作量，减少医疗资源的消耗。而且可以减轻患者的痛苦，更可以减少患者的经济支出， 翻身--减压 预防压力的误区 对于水肿和肥胖者，气垫圈使局部血循环受阻，造成静脉充血与水肿同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤，不宜使用。 按摩的误区 局部按摩使骨突出处组织血流量下降，组织活检显示该处组织水肿，分离。应避免以按摩作为各级压疮的处理措施。 预防剪切力的困惑 应尽量使床头抬高的角度减小，并尽量缩短床头抬高的时间？！（ ＜30°， ＜30′） 预防潮湿的误区 使用烤灯等使皮肤干燥→组织细胞代谢及需氧量增加进而造成细胞缺血、甚至坏死。 不要使用粉剂（滑石粉）拍到皮肤皱折处。 不必要的清创：不可分期的压疮 ，固定的焦痂（干燥、附着紧密、完整且无红肿或波动性）相当于“机体天然的（生物的）遮盖物”，不应该被清除 过多的运用机械性清创：对于抵抗力低下的患者，应更多的运用自溶性情创。 不正确的消毒水：伤口严禁用碘伏消毒，因碘伏有破坏组织的作用、慎用双氧水，最好应用生理盐水或林格氏液。 换药频次不正确：临床上普遍存在换药过频过度的情况，尤其是爬皮期，应延长至3~5天换药一次。 主张1——湿性疗法 无痂皮形成 湿润和低氧环境→毛细血管的生成,成纤维细胞和内皮细胞的生长,角质细胞的增殖。 发挥了渗液的重要作用,不粘连创面,避免再次机械性损伤,减轻了疼痛,为创面的愈合提供了适宜的环境。 保留在创面中的渗液→释放并激活多种酶和酶的活化因子, 渗液还能有效地维持细胞的存活,促进多种生长因子的释放,刺激细胞增殖。 密闭状态下的微酸环境→抑制细菌生长,有利于细胞繁殖及发挥功能 湿性愈合的优点 调节创面氧张力，促进毛细血管的形成。 有利于坏死组织和纤维蛋白的溶解。 促进多种生长因子释放。 保持创面恒温，利于组织生长。 无结痂形成，避免新生肉芽组织的再次机械性损伤。 保护创面神经末梢，减轻疼痛。 主张2——自溶性清创 概念：即用封闭敷料封闭伤口，截住伤口渗液，使坏死组织软化，同时伤口渗液中释放并激活多种酶以及酶的活化因子，特别是蛋白酶和尿激酶，这些酶能促进纤维蛋白和坏死组织溶解。渗液中含有吞噬细胞和中性粒细胞，其自身产生溶解素，能特别有效地溶解失活组织。溶解的坏死组织随每次更换敷料时被清除出伤口，有效地发挥了清创作用。 现代敷料中水凝胶可加速自溶性清创。 创面局部处理? 改善局部血液供应状态，减压； 选择合适的敷料（湿润的闭合性的