《外科护理》第十九章 第五节 泌尿系统肿瘤病人护理.ppt

治疗配合 3 护理措施 术前护理 术后护理 护理措施 做好手术前各项常规准备外，讲解手术、尿流改道的必要性、重要性。 应充分做好拟行膀胱全切、肠道代膀胱手术病人的肠道准备： ①术前3日少渣饮食； ②术前3日遵医嘱给予口服抗生素，减少肠道细菌； ③手术前1日下午服用泻药，排空肠道； ④手术前晚和术日晨清洁灌肠； ⑤术前留置胃管、尿管。 术前护理 护理措施 ①体位：病人麻醉作用消失，生命体征平稳，多采用半卧位；肾肿瘤行肾切除术者也可采用健侧卧位。 ②活动：根治性肾切除术者术后3～5日后可下床活动，肾部分切除术者需绝对卧床1～2周，血尿消失1周后，才能下床活动。 体位与活动 术后护理 护理措施 ①妥善固定：避免翻身、活动时牵扯脱出。 ②保持引流通畅：防止引流管受压、弯曲、折叠，必要时定期从近端向远端挤捏引流管。 引流管的护理 术后护理 ③观察与记录：密切观察引流液的颜色、性质、量并做好记录。 护理措施 引流管的护理 术后护理 ④预防感染：定期更换流口敷料，保持其清洁、干燥；定期在无菌操作下更换引流袋；遵医嘱适当使用抗生素。 ⑤拔管：切口引流管，1～2天后，引流通管畅条件下，无明显渗液引出即可拔管；代膀胱造瘘管，术后2～3周，经造影检查新膀胱无尿瘘及吻合口无狭窄后可拔除；肠代膀胱术后，留置的导尿管需待新膀胱容量＞150ml后方可拔除。 护理措施 肠道代膀胱者，为防止肠壁分泌黏液堵塞造瘘管，从术后第3日开始，应每日进行1～2次代膀胱冲洗；黏液多者，冲洗次数适当增加。 冲洗方法：病人取平卧位，注射器每次抽吸30～50ml、约36℃的NS或5%NaHCO3，从代膀胱造瘘管低压缓慢注入，然后开放导尿管引流出冲洗液。如此反复冲洗，直至引流出来的冲洗液澄清为止。 冲洗代膀胱 术后护理 * * * * * * * * 第十九章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理 第五节 泌尿系统肿瘤病人的护理 泌尿系统各部位都可发生肿瘤，最常见的是膀胱癌，其次是肾肿瘤，输尿管癌少见。 病 因 肾癌 吸烟 职业接触 环境污染 遗传 膀胱癌 吸烟 长期接触化学染料 膀胱结石 慢性膀胱炎 病 理 生 理 ①肾癌：发生于肾小管上皮细胞，多为透明细胞癌，其高发年龄为50～60岁，男性多见，瘤体为类圆形，外有包膜，可向内浸润破坏肾盂、肾盏引发血尿，可经血行和淋巴转移。 ②肾盂癌：发生于肾盂黏膜，多为移行细胞乳头状癌，高发年龄为40～70岁，常有早期淋巴转移，血尿出现较早。 ③肾母细胞瘤：又称肾胚胎瘤或Wilms瘤，发生于胚胎性肾组织，是小儿泌尿系统中最常见的恶性肿瘤，约75％的病例发生于1～5岁之间，易早期侵犯肾周围组织，但很少侵犯到肾盂和肾盏内，临床上无明显血尿。 肾肿瘤 肾癌 肾盂癌 肾母细胞瘤 病 理 生 理 多见于中老年男性，绝大多数为移行上皮细胞乳头状癌，少数为鳞癌或腺癌。好发于膀胱侧壁和后壁。 根据肿瘤浸润膀胱壁的深度分为： Tis原位癌 Ta无浸润的乳头状癌 T1浸润到粘膜层 T2浸润到肌层 T3穿透膀胱壁 T4浸润到邻近器官 少数病人有淋巴转移，晚期经血循向远处转移。 膀胱癌 护理评估 了解病人的年龄、性别、职业、饮食习惯、抽咽喝酒等不良嗜好、生活环境和工作环境，尤其是职业接触有毒物质情况。了解既往史和家族史。 护理评估 间歇性无痛性肉眼血尿是泌尿系肿瘤早期的主要症状，容易被病人轻视而延误诊治。 护理评估 ①血尿：肾盏、肾盂部位肿瘤，易早期出现间歇性、无痛性肉眼血尿，肾实质肿瘤出现血尿，表明肿瘤已侵入肾盏、肾盂。 肾癌 ②疼痛：因肿瘤长大，肾包膜张力增大，或肿瘤侵犯腰肌、邻近脏器会引起腰部钝痛或隐痛；出血时，血块通过输尿管时可引起肾绞痛。 护理评估 护理评估 ③肿块：肿瘤较大时可在腹部或腰部可触及肿块。小儿肾母细胞瘤肿块出现较早，且增长迅速，很少浸润到肾盂肾盏，不易出现血尿和疼痛。 血尿、疼痛和肿块被称为肾癌三联症。 肾癌 ④部分患者可因肿瘤细胞分泌激素，导致内分泌异常，可出现低热、贫血、消瘦、高血压等肾外表现。 护理评估 ①血尿：间歇性、无痛性全程肉眼血尿，是膀胱癌主要症状，常反复出现。 膀胱癌 ②膀胱刺激症状：癌肿晚期，肿瘤出现坏死、溃疡或继发感染时，易引起尿频、尿急、尿痛等症状。 ③排尿困难、尿潴留：为癌肿或血块堵塞膀胱出口引起。 ④消瘦、恶病质：晚期因肿瘤广泛转移，营养消耗过度而发生。 护理评估 护理评估 心理—社会状况 泌尿系肿瘤早期大多无明显表现，病人易延误诊治。 随着病情加重，出现疼痛、肿块等，会出现担心、焦虑；一旦确诊为恶性肿瘤病人常会产生恐惧、甚至绝望等心理反应。 辅 助 检 查 护理评估 实验室检查 ①尿常规：可了解血尿情况和尿路是否感染。 1 ②血常规：可明确有无贫血和继发感染。 辅 助 检 查 护理评估