【若风制作】-抗精神失常药物.ppt

抗癫痫病药的选用大发作：一线药丙戊酸钠;二线左乙拉西坦；首选苯妥英钠 癫痫持续状态：首选安定，次选苯妥英钠、苯巴比妥小发作：一线丙戊酸钠、拉莫三嗪；首选乙琥胺、氯硝西泮。精神运动性发作：首选卡马西平、丙戊酸钠。 婴儿痉挛：糖皮质激素;;问题：PD患者为什么不直接补充DA？用什么药？;第十八章 抗精神失常药;本章掌握;介绍;第一节 抗精神失常药; 精神分裂症;;第一节 抗精神失常药;第一节 抗精神失常药;抗精神病作用机制 ;典型抗精神病药——D2受体阻断作用;第一节 抗精神失常药;第一节 抗精神失常药;第一节 抗精神失常药; （2）镇吐作用 小剂量：阻断延髓第四脑室底部的催吐化学感受区的D2受体, 对抗DA受体激动剂阿扑吗啡引起的呕吐 大剂量：直接抑制呕吐中枢 不能对抗前庭刺激引起的呕吐 治疗顽固性呃逆：抑制位于延髓催吐化学感受区旁的呃逆调节中枢; （3）对体温调节的作用 抑制体温调节中枢，使体温调节失灵 机体体温可随环境温度变化而升降 可降低正常体温;第一节 抗精神失常药;第一节 抗精神失常药; 【体内过程】 吸收：口服后吸收慢而不规则； 分布：分布于全身，脑中浓度可达血浆浓度的10倍； 代谢：肝脏代谢； 排泄：肾脏排泄。 特点：脂溶性高，易蓄积于脂肪组织 个体差异大; 【临床应用】 ;第一节 抗精神失常药; 【不良反应】 常见不良反应 中枢抑制症状：嗜睡、淡漠、乏力等； M受体阻断症状：视力模糊、口干、无汗、便秘、眼压升高等； α受体阻断症状：鼻塞、血压下降、直立性低血压及反射性心动过速等； 局部刺激性。; 2. 锥体外系反应 长期大量服用氯丙嗪出现三种反应 ①帕金森综合征 ②静坐不能 ③急性肌张力障碍 部分患者还可引起一种特殊而持久的运动障碍 ④迟发性运动障碍;不良反应; 【作用机理】阻断中枢的DA（D2）受体 多巴胺通路 功能 失调 阻断 中脑边缘系统 精神运动 DA↑→精神分裂症 抗精神分裂症 中脑皮质系统 黑质纹状体 锥体外系协调 DA↑——不自主运动 （手足徐动症、舞蹈病） DA↓→震颤麻痹 锥体外系副作用 结节-漏斗部 内分泌 内分泌紊乱 内分泌紊乱 呕吐中枢 催吐化学感受器 呕吐程度 DA↑→呕吐 镇吐 ;吩噻嗪类抗精神病药作用比较; 二、硫杂蒽类 氟普噻吨（flupenthixol）： 抗精神病作用与氯丙嗪相似 适用于带有强迫或焦虑抑郁情绪的精神分裂 焦虑性神经官能症 更年期抑郁症 ; 氟哌啶醇（haloperidol）： 可显著控制各种精神运动兴奋的作用，同时对慢性症状有较好疗效。 锥体外系副作用发生率高、程度严重。 心血管系统副作用轻 。; 三、丁酰苯类 氟哌利多（droperidol）：作用时间短，主要用于增强镇痛药的作用。 与芬太尼配合使用，使患者处于一种特殊的麻醉状态：痛觉消失、精神恍惚、对环境淡漠，称为神经阻滞镇痛术。 应用：小的手术。; 三、丁酰苯类 匹莫齐特（pimozide）：用于治疗精神分裂症、躁狂症和秽语综合征。 镇静、降压、抗胆碱等副作用较弱，锥体外系反应强。 ; 四、其他抗精神病药物 五氟利多（penfluridol）：口服长效抗精神分裂症药物。一次用药疗效可维持一周。 舒必利（sulpiride）：有“药物电休克”之称。 ; 氯氮平（clozapine）：起效快、作用强、对其他药物无效的精神分裂症阴性及阳性症状都有治疗作用。 属于选择性D4亚型受体拮抗药，几乎没有锥体外系不良反应。 SDA. 抗胆碱、抗组胺、抗α肾上腺素能作用 可引起粒细胞减少，严重者可致粒细胞缺乏。; 利培酮（risperidone）：对5-HT受体和D2亚型受体均有阻断作用。 阴性及阳性症状都有治疗