不同人群降压药物的应用课件.ppt

高血压的高发病率 中国的高血压三低 血压的分类 JNC 7中血压的分类 2003 ESC/ESH血压分类 不同年龄组患者合并危险因素和疾病的情况n=8000 治疗前准备 一、确定血压值及心血管危险因素、疾病及高血压原因 二、血压测量：主要用以下三种方法： 1. 诊所血压 2. 自测血压 3. 动态血压 24h平均值 130/80mmHg 白昼平均值 135/85mmHg 夜间平均值 125/75mmHg 夜间血压值比白昼血压均值低10-20% 血压的测量决定血压标准的准确性 是否患高血压病，不能仅凭１次或２次诊所血压测量值来确定，需要一段时间的随访，需要动态地观察血压变化和总体水平。 对于血压测量，建议测２遍，取其平均值。指南修订本特别提出，下述6种情况时舒张压读数应以柯氏音第Ⅳ时相（变音）为准：老年人（尤其是＞70岁者）、妊娠妇女、儿童（＜12岁）、严重贫血、甲亢和主动脉关闭不全患者。 2004年中国高血压防治指南 高血压治疗中的问题 2004年中国高血压防治指南 控制收缩压重要性不低于舒张压，收缩压的控制在50岁以上者可能更重要，且更困难 不仅血压控制，靶器官功能和组织保护与异常的逆转，有着重要意义 治疗原则 治疗性的生活方式改善是高血压防治的基础与有效措施 药物治疗应全面结合总体情况，进行个体化治疗，对多数尤其高危患者常不是对某药，而是某一组（联合）药物的适当选择 改善生活方式 任何人，任何时间 戒烟、戒酒、减轻体重 适当运动 减少钠盐的摄入 减少饱和脂肪酸的摄入，多吃蔬菜水果 减轻精神压力，保持心理平衡 降压药物选择的原则 降压治疗的收益主要来自降压本身 降压药物要在安全性保证下的降压能力 不同类的降压药，除降低血压外还有其他作用（即：个体作用） 降压药物选用应根据个体状况、药物的作用、代谢、不良反应和药物相互作用已决定选药。 降压达标的关键 分析患者血压的状况及危险的程度 高危的患者有更大的降压难度，需要更多的药物组合 合理联合用药方案的组合 合理的药物组合方案 HOT研究： CCB + β-受体阻滞剂 CCB + ACEI INSIGHT研究： CCB + β-受体阻滞剂 VALUE 研究： CCB + 利尿剂 降压达标是关键，一种药仅使30％－60％患者达标 2级高血压以上或高于目标值20mmHg以上的患者，常需要较好的联合用药方案 固定复方的疗效临床证据少，但使用方便，临床降压有效有利提高患者依从性。 24小时平稳、有效控制血压，可更好减少心血管事件。 常用药物 双克，6.25~25mg， 吲哒帕胺（缓释片），0.625~2.5mg， 速尿，20~80mg，用于肾功能不全 阿米洛利，2.5~10mg， 安体舒通，25~50mg， 氨苯喋啶，25~100mg β受体阻滞剂 ?阻滞剂在高血压中地位 合并冠心病 轻、中度高血压，尤其是高动力性高血压 老年高血压 对LVH的影响 社会心理应激者和围手术期高血压 ?阻滞剂的不良反应 中枢性 多梦、睡眠障碍、乏困等 心血管系统 对代谢的影响 如降低胰岛素敏感性，非选择性可使TG ? ?-阻滞剂——优点和缺点 倍他受体阻滞剂 机制不明确，可能机制包括： a．通过阻滞中枢神经的β受体，使兴奋性神经元活性降低，导致外周交感神经张力降低而降压； ｂ．阻滞突触前膜β受体，使外周交感神经末梢释放去甲肾上腺素减少； ｃ．抑制肾素释放； ｄ．抑制心脏β受体使心率减慢，心肌收缩力减弱和心输出量降低 常用药物 美托洛尔/倍他乐克 阿斯利康 倍他乐克缓释片 阿斯利康 阿替洛尔/天诺敏 阿斯利康 比索洛尔/康可 默克-里昂 索他洛尔/施太可 施贵宝 倍他洛尔/卡尔仑 赛诺菲-圣德拉堡 普萘洛尔/心得安 钙拮抗剂 通过阻断血管平滑细胞膜上的钙离子通道，抑制细胞外钙离子内流，从而降低细胞内钙离子浓度，抑制血管平滑收缩，使血管扩张，血压下降． 房室传导阻滞，或心衰禁用非二氢吡啶类CCB 。不稳定性心绞痛和急性心肌梗死禁用短效二氢吡啶类CCB，优先选择长效制剂， 代表药如非洛地平缓释片5mg-10mg/d，硝苯地平控释片 30mg/d，氨氯地平 5mg/d 或拉息地平 4mg-6mg/d 。 适应症 适合于多种类型高血压患者 尤其适用于合并冠心病心绞痛、周围血管疾病的高血压患者 老年高血压病 高血压合并糖耐量异常 高血压合并肾脏损害 钙拮抗剂治疗高血压的长处 老年患者有较好降压疗效 高钠摄入不影响降压疗效 非甾体类抗炎症药物不干