压疮预防及护理-杨帆.ppt

压疮的预防及护理 日间手术病房 杨帆 中国患者十大安全目标 一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别准确性 二、提高用药安全 三、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱 四、建立临床实验室“危急值”报告制度 五、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误 六、严格执行手部卫生管理制度，符合医院感染控制基本要求 七、防范与减少患者跌倒事件发生 八、防范与减少患者压疮发生 九、鼓励主动报告医疗安全（不良）事件 十、鼓励患者参与医疗安全 What can I do？ 降低压疮发射率的重要方法 发现压疮高危病人 第一步应用阳性预报率比较高压疮危险因素评分工具，结合从头到脚皮肤检查对于压疮高危病人筛查 熟悉压疮 压疮的预防 以使用减压设备 每2h重新摆放病人体位 理想的营养支持 提供正确的皮肤护理 压疮的发生 内因+外因共同作用的多因素作用的结果 压疮的发生 内因+外因共同作用的多因素作用的结果 外因：潮湿、摩擦力、剪切力、压力 压疮的发生 内因+外因共同作用的多因素作用的结果 外因：潮湿、摩擦力、剪切力、压力 Dinsdale认为，9.33KPa压力连续受压大于2h，皮肤及皮下组织即可发生不可逆的损害 内因：低蛋白、营养不良、贫血、丧失知觉、制动、年迈、精神状况欠佳、感染 压疮的发生 内因+外因共同作用的多因素作用的结果 外因：潮湿、摩擦力、剪切力、压力 Dinsdale认为，9.33KPa压力连续受压大于2h，皮肤及皮下组织即可发生不可逆的损害 内因：低蛋白、营养不良、贫血、丧失知觉、制动、年迈、精神状况欠佳、感染 这些因素都影响着皮肤质量，使皮肤的弹性，色泽，温度，感觉发生了变化，更容易发生压疮 自1961年Kosiak制作了第一个压疮动物模型起，后续的研究者们在此基础上逐步探索导致压疮的因素及机制 传统认为外力作用导致的缺血性损伤是压疮发生的主要因素 目前认为压疮时压力、摩擦力和剪切力三者与机体多种内、外因素共同作用的结果 最基本、最直接、最重要原因是压迫造成局部缺血缺氧，致使在皮肤正常机能而变性、溃烂、坏死。 持续的压力 压力的强度 压力即垂直作用于受力面的力，是导致缺血的主导因素 毛细血管压力为2.1~4.3kpa 当外在压力大于毛细血管时，毛细血管和淋巴管内血流减慢导致氧和营养供应不足，代谢废物排泄不畅 由物理学原理可知，坐骨等倒圆锥形部位受压集中、局部压强大，因此骨隆突出最易出现缺血、充血及破损，产生压疮 因此在翻身时将患者摆至侧卧位成30°角，可能有效预防压疮 受压部位所承受的压力是体重的1/2（根据：压力=体重=x sin30°） 持续压力与时间关系 压力-时间关系在压疮发生机制中占有重要的地位 组织承受8.0kpa外部压力1h后可发生微循环病理损伤，80.0kpa外部压力持续1h可造成压疮 逐渐变间歇性压力较持续性压力在同一时间内可以维持组织血流灌注，减轻组织损伤，有助于预防压力性溃疡的形成 软组织对持续压力耐受能力 软组织本身对压力的耐受能力是压疮产生的决定性因素 组织对压力的耐受力取决于组织的健康状况 不同疾病患者受疾病因素的影响，其软组织耐受力才在差异 如瘫患者由于肌肉和血管失去神经支配后舒缩功能丧失，导致局部组织血液循环障碍，这本身就是导致组织对外力的耐受性下降的首要因素 持续压力导致细胞变形 细胞的外形在受到外力影响后一定时间内可保持相对稳定，与此同时细胞内环境却发生了较大的变化 如细胞骨架蛋白的持续变化，细胞结构的持续变动和构型不断重塑 持续压力导致细胞变形 而组织受压2h后即会引起细胞变形也会导致缺血 由此造成的肌肉组织损伤24h后可以持续存在 单纯2h缺血造成的损伤在外力去除后1小时之内可以恢复 即细胞变形启动组织损伤，缺血则加速损伤进程 摩擦力 指身体重心相反方向移动时对皮肤的牵拉作用 不是导致缺血的主导因素，但会作用于上皮组织，去除外层的保护性角化皮肤，增加皮肤对压疮的敏感性，导致表皮上层细胞和基底层细胞之间的分离，发生充血、水肿、出血、炎性细胞聚集及真皮坏死 同时由于皮肤屏障作用受损，表皮的氧和营养供给不足，病原微生物易于入侵，组织更易受压所伤 摩擦力可使局部温度升高，促成了代谢障碍的出现及压疮的最终形成 搬动患者时的拖拉动作、床单皱褶或有渣屑等是临床常见的摩擦来源。 剪切力 是发生在深部组织中引起软组织在横切方向上变形的机械力 体位固定时身体因重力作用而发生倾斜 深筋膜和骨骼趋向下滑，而椅子或床单的摩擦力使皮肤和浅筋保持原位，从而产生了剪切力，是摩擦力的反作用 剪切力 剪切力可显著增加垂直压力的危害 因组织间的血管被拉伸、扭曲和撕拉，使其在较小压力下即发生血流阻断，切断较大区域的血液供应