二级医院医疗质量安全标准解读 - f .ppt

条款结果评定方法P D C A Ａ Ｂ Ｃ Ｄ 优秀 良好 合格 不合格 有持续改进 有监管 有机制 仅有制度或流程， 成效良好 有结果 且能有效执行 未执行 ＰＤＣＡ ＰＤＣ ＰＤ 仅Ｐ或全无 举例 评审结果判定 各章节获得通过条件 各级医院评审结论分为甲等、乙等、不合格。 项目 类别 第一章至第六章标准条款 其中：33条核心条款 C级 B级 A级 C级 B级 A级 甲等 ≥90% ≥60% ≥20% 100% ≥70% ≥20% 乙等 ≥80% ≥50% ≥10% 100% ≥60% ≥l0% 医院评审目的 以评促建：提高医院管理水平，促进专业技术发展和提升医院核心竞争力 人民满意 员工开心 践行“以病人为中心”的有效途径 一、培训 培训材料 评审问答手册 核心制度 二、自查找差距 共性评审任务 个性评审任务 三、分解任务，落实到人 执行到位→定期自查→及时记录→持续改进 四、交叉检查与内审 交叉检查组 内审组 评审的准备 一、关注全员培训 注重知晓率与执行率 医院培训 部门科室培训；标准解读→评审手册：核心制度； 电视短片：BLS、安全、感控、案例分享 二、注重多部门沟通 重视协调机制建立 职能部门间：牵头部门、参与部门；临床与医技间：多科协作 三、关注管理细节 注重流程设计 品管圈；PDCA：至少一个，重视评估、进一步改进 四、关注质控活动 重视根因分析 持续改进 医院质量管理委员会；科室质管小组：制度落实 根因分析； 医务人员自我管理：制定改进措施 再评价再改进 新评审重点与对策 五、关注患者就医感受 重视一体化医疗服务 改进服务态度 优化环节流程；重视预防康复 加强社区医院合作；门诊医疗、病房医疗及部分社区医疗 六、关注分级授权 注重授权标准 强化医疗授权委员会的职责； 加强分级授权管理、标准及考核；信息化建设 重视高效、快捷 七、关注临床路径、处方管理、抗生素管理、 医疗质效分析，危重值报告 八、关注基础管理，重视标准化、规范化建设 加强三基三严考核、病历质量监管 新评审重点与对策 发挥临床科室的基础管理作用 科室质量与安全 管理小组 小组职责 工作计划 工作记录 规章制度 岗位职责 技术规范 操作流程 诊疗指南 质量与安全管理培训与教育 质量监控 自查评估 分析反馈 持续质量 改进项目 （PDCA） 兼职质控员 继续教育学分纳入职称晋升、年终考核 继续教育学分包括院外培训、院内培训 院内培训分管理、医疗、护理、医技职系 培训管理与考评：人力资源部、人才办公室 培训内容与组织：党办、医教部、护理部、后勤 培训要求：必修、选修 建立全员培训体系 追踪方法学 源于美国，近年来国际医院评价中应用的一种体现以病人为中心的评价方法，在JCI评审中广泛应用，并取得了很好的效果。 《三级综合医院评审标准（2011版）》2011年4月18日印发，在新一轮的医院评审评价工作中卫生部倡导并组织引入追踪方法学等创新性的评价工具，以保证医院评价的客观、公平和公正，更加真实的反映医院的管理和服务水平 进一步促进医院评价实现流程化、图表化、电子化等，以提高评价客观性和评价效率。 有关质量管理知识 全面质量管理常用七种工具 检查表：收集、整理 排列图：找主要原因? 散布图：找出变数之间的线性关系 因果图：找产生原因? 分层法：分析影响质量原因的方法 趋势图：分析数据分布趋势 控制图：识别过程波动趋势 合理应用医疗质量管理工具 ISO9001族质量管理体系 精细化管理 全面质量管理（TQM） 临床路径与单病种质量控制 品管圈 PDCA循环 项目化管理 …… 助力医疗质量持续改进的有效推手 质量管理工具--- 品管圈（Quality control circle ，QCC） 医疗质量与安全持续改进是医院管理的核心之一，在医院评审中，卫生部特别强调了要使用先进、科学、有效的管理工具来提升和持续改进医疗品质与服务质量，构建和谐医患关