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产前保健 科普基本知识
处 置 原则 休息营养保肝对症 重肝处理要点 保肝,预防脑病及DIC * 妊娠合并急性病毒性肝炎 产科处置 * 产褥期 分娩期 妊娠期 计划 妊娠 新生儿处理 妊娠合并急性病毒性肝炎 预 防 乙肝的预防 加强宣教 围产保健 免疫预防 丙肝的预防 管理传染源 切断传播途径 保护易感人群 * 妊娠合并急性病毒性肝炎 必威体育精装版进展... 应用聚合酶连反应监测乙肝病毒宫内感染... * 妊娠合并急性病毒性肝炎 * 三、妊娠合并糖尿病 妊娠合并内科疾病 概 念 妊娠期间的糖尿病有两种情况: 糖尿病合并妊娠 原有糖尿病的患者妊娠 妊娠期糖尿病 妊娠前糖代谢正常或有潜在的糖耐量减退,妊娠期才出现或发现的糖尿病 * 妊娠合并糖尿病 妊娠期糖尿病(GDM)的流行病学 在美国的发生率为2%~5% 我国的发生率为1%~5%,近年来有明显的增高趋势 GDM对母儿均有较大危害,虽然大多数GMD患者产后糖代谢能恢复正常,但中年以后患2型糖尿病的机会增加,所以必须引起重视。 * 妊娠合并糖尿病 妊娠期糖代谢的特点 正常妊娠时空腹血糖较非孕期低,在孕早中期空腹血糖约下降10%。 胎儿从母体获取葡萄胎增加; 孕期肾血流量及肾小球滤过率均增加,但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加,导致部分孕妇排糖量增加; 雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用。 * 妊娠合并糖尿病 妊娠期糖代谢的特点 到妊娠中晚期,孕妇体内抗胰岛素样物质增加,如胎盘生乳素、雌激素、孕酮、皮质醇和胎盘胰岛素酶等,使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降。 为了维持正常糖代谢水平,胰岛素需求量就必须相应增加,对于胰岛素分泌受限的孕妇,妊娠期不能代偿这一生理变化而使血糖升高,使原有糖尿病加重或出现GDM。 * 妊娠合并糖尿病 妊娠期糖尿病对孕妇的影响 高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡,流产发生率达15%~30% 合并妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高2~4倍。 未很好控制血糖的孕妇易发生感染。 * 妊娠合并糖尿病 妊娠期糖尿病对孕妇的影响 羊水过多的发生率较非糖尿病孕妇多10倍 难产、产道损伤、手术产的机率增高,产程长易发生产后出血 易发生糖尿病酮症酸中毒 GDM孕妇再次妊娠时的复发率高达33%~69% * 妊娠合并糖尿病 妊娠期糖尿病对胎儿的影响 巨大胎儿发生率高达25%~42% 胎儿生长受限(Fetal Growth Restriction FGR)的发生率为21% 易发生流产和早产 胎儿畸形率高于非糖尿病孕妇 * 妊娠合并糖尿病 妊娠期糖尿病对新生儿的影响 新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高 新生儿易发生低血糖 * 妊娠合并糖尿病 诊 断 诊断依据 (1) 病史 (2) 临床表现 (3) 实验室检查 * 妊娠合并糖尿病 病 史 具有糖尿病的高危因素,包括糖尿病家族史、患病史,年龄30岁,肥胖,巨大儿分娩史,无原因反复自然流产史,死胎、死产、足月新生儿呼吸窘迫综合征分娩史,胎儿畸形史等。 * 妊娠合并糖尿病 临床表现 应警惕糖尿病的可能。 妊娠期有“三多”症状: 即多饮、多食、多尿或反复发作的外阴阴道念珠菌感染症状或体征 孕妇体重90㎏ 本次妊娠伴有羊水过多或巨大胎儿者 * 妊娠合并糖尿病 实验室检查 尿糖测定 空腹血糖测定: 两次或两次以上空腹血糖≥5.8mmol/L者,可诊断为糖尿病。 * 妊娠合并糖尿病 实验室检查 糖筛查试验: 50g糖筛查,1小时血糖值≥7.8mmol/L为糖筛查阳性,应检查空腹血糖,空腹血糖异常可诊断为糖尿病,空腹血糖正常者再进一步行葡萄糖耐量试验 OGTT: 75g糖耐量试验,其中有2项或2项以上达到或超过正常值,可诊断为妊娠期糖尿病。仅1项高于正常值,诊断为糖耐量异常。 * 妊娠合并糖尿病 处 理 妊娠期糖尿病患者的血糖控制标准 : 空腹血糖控制在3.3~5.6mmol/L 餐前30min:3.3~5.8mmol/L 餐后2h:4.4~6.7mmol/L 夜间:4.4~6.7 mmol/L 尿酮体(-) * 妊娠合并糖尿病 基本治疗方案 糖尿病教育 饮食疗法 运动治疗 药物治疗 * 妊娠合并糖尿病 饮食治疗(饮食控制是治疗GDM的主要方法) 理想的饮食控制目标为 既能保证和提供妊娠期间的热量和营养需要,又能避免餐后高血糖或饥饿酮症出现,保证胎儿生长发育正常。 注意避免过分控制饮食,否则会导致孕妇饥饿性酮症,胎儿生长受限。 GDM患者经饮食治疗3~5天后,血糖及相应尿酮体检测提示结果未到标准,尤其饮食控制后出现饥饿性酮症,增加热量血糖又超标者,应及时加用胰岛素治疗。 * 妊娠合并糖尿病 药物治疗 胰岛素是大分子蛋白,不通过胎盘,是药物控制GDM的最佳选择。 * 妊娠合并糖尿病 妊娠不同时期机体对胰岛
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