产后出血欣母沛的临床相关应用--徐蜀瑜.ppt

“ ” “ ” 产后出血欣母沛的临床应用 衡阳市中心医院—徐蜀瑜 定义 产后出血预防与处理指南（2014）：产后出血是指胎儿娩出后24h，阴道分娩者出血量≥500ml、剖宫产术中出血≥1000ml，严重产后出血是指胎儿娩出后24h内出血量≥1000ml，难治性产后出血是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。 产后出血的发病率占分娩总数的 2%~3% 产后出血原因 软产道 损伤 产后出血高危因素分析 羊水过多 子宫有瘢痕、畸形子宫 巨大儿、多胎妊娠 妊娠期高血压、妊娠合并血液系统疾病、妊娠合并肝病等 产后出血高危因素 剖宫产术中产后出血 手术所致的创伤 止血不彻底 第三产程延长 感染等原因 阴道分娩 产后出血的危险因素 致产后出血的高危因素作用顺位为: 胎盘粘连或植入、 胎儿体重、第三产程时间和妊娠期高血压疾病 第三产程超过 10 min 时,与胎盘粘连或植入有密切相关性,发生产后出血的可能性是第三产程时间 10 min 的产妇的 4. 3 倍 产后出血的预防 加强产前保健 积极处理第三产程 1）预防性使用宫缩剂:头位胎儿前肩娩出后、胎位异常胎儿全身娩出后、多胎妊娠最后一个胎儿娩出后 2)延迟钳夹脐带和控制性牵拉脐带 3)预防性按摩子宫：预防性使用宫缩剂后，不推荐常规进行预防性子宫按摩来预防产后出血；但是，接生者应该在产后常规触摸宫底，了解子宫收缩情况。 产后2h，有高危因素者产后4h是发生产后产后出血的高危时段，应密切观察子宫收缩情况和出血量变化，产妇并应及时排空膀胱 产后出血的治疗 正确估计出血量,判断休克程度 针对出血原因进行止血治疗， 补充血容量及止血是抢救产后出血性休克的中心环节 宫缩乏力引起的产后出血居首位：要遵循 先简单后复杂，先无创后有创原则。加强宫缩是最有效的止血方法, 运用药物促进子宫收缩：a)缩宫素、b)前列醇素、c)卡前列甲酯栓1mg置于阴道后穹隆、d)卡贝缩宫素e)卡前列素氨丁三醇注射液250μg。 产后出血的治疗 宫腔填塞 背带式缝合子宫，改良背带式缝合子宫,方形缝合,多处 “8”字缝合等 子宫动脉结扎 介入治疗 切除子宫 欣母沛 又名卡前列素氨丁三醇，为前列腺素F2α洐生物（15—甲基PGF2α），能引起全子宫协调强有力的收缩。适用于常规处理子宫收缩乏力及无效子宫收缩迟缓引起PPH的方法 术中250ug子宫肌层注射，术后深部肌肉注射，3min起作用，30min达作用高峰，可维持2h；必要时重复使用，总量不超2000ug。 该药能控制87.8%其他方法控制无效PPH，用药越早，效果越好 病例分享 病例一：宫缩乏力 病例二：胎盘因素 病例三：凝血功能异常 病例一 张某，27岁，孕1产0，停经38周，.1+小时无明显诱因出现阴道流液，色清，量中，以“1.胎膜早破。2.GIPO，孕38周，头位，宫内单活胎入住衡阳市某三甲医院”。入院生命体征平稳，家属要求自然分娩。 患者入院后2小时出现规律宫缩，后因活跃期停滞，行剖宫产术，娩出一活男婴，体重3950g；术中因子宫收缩乏力产后出血1500+ml，术中予以行子宫动脉结扎+宫腔纱条填塞，输血补液治疗，术后仍有持续阴道流血遂转入我院。 拟联系在我院行子宫动脉介入栓塞治疗，患者入院后查一般情况尚可，贫血貌，四测正常，心肺无异常；子宫底脐上两指，轮廓欠清晰，血色素64g/L（患者术前外院查血色素123g/L）；估计累计出血量2000+ml；阴道仍持续活动性流血，呈“细水长流”状，故入院后立即予以欣母沛250ug肌注，持续子宫按摩，完善相关检查及介入手术前的相关准备、谈话等；后观察阴道流血明显减少，半小时后又予以欣母沛250ug肌注，观察阴道流血逐渐消失，给家属交代病情后暂未行子宫动脉栓塞治疗，继续予以输血、补液、缩宫等对症治疗，观察阴道流血不多，于四小时后又予以欣母沛250ug肌注；患者病情稳定，48小时后取出宫腔纱条，阴道出血不多，患者5天后病愈出院。 病例一总结 该患者发生产后出血存在的高危因素： 胎膜早破 第二产程活跃期停滞 胎儿偏大 不足之处：患者有上述高危因素，未及早进行高危产妇产后出血的预防。 相对优势：患者转院之后及时使用欣母沛促宫缩治疗，有效控制产后出血的继续发生，减少了行介入栓塞治疗而产生的较昂贵的医疗费用，避免相关并发症的发生。 病例二 万某某，女，30岁，经产妇，因停经39+1周，间歇性下腹涨痛2+小时入院。患者两年前平产，产后因胎盘粘连，有产后大出血的病史，残留胎盘经过三次清宫。专科情况：一般状况良好，四测正常，心肺无异常，宫高32cm，腹围99cm，胎儿估重3125g。可扪及规则宫缩20-30秒/5-8分，头先露，已入盆，