产后的护理及母乳喂养.ppt

产褥期保健 产褥期 定义 从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至妊娠前状态，包括形态和功能，一般规定为6周。 产褥期的解剖生理变化 一、生殖系统 1.子宫的复旧 胎盘娩出后，子宫大小17*12*8cm，重1000克，子宫立即收缩位于脐下。子宫体主要由肌纤维构成，子宫复旧，肌细胞数量无明显变化，肌细胞长度和体积却明显缩小，细胞浆变性自溶，胞浆减少，裂解的蛋白及代谢产物通过肾排出体外，随肌纤维不断缩复，宫体逐渐缩小。产后2天子宫体开始缩小，2周内子宫缩小至真骨盆内，产后一周子宫重量为500克，产后两周为300克，直至产后6周为50克。 2.子宫内膜再生 胎盘从蜕膜海绵层分离排出后，基底层蜕膜仍附于子宫壁。由于子宫收缩胎盘附着面缩小，一掌大小，仅为原来的一半，导致开放的螺旋动脉和静脉室闭锁，血栓形成，出血减少至停止。残存的蜕膜厚度不一，表面呈不规则齿状，产后2~3天，蜕膜分二层，表层坏死脱落排出，基底层保持完整，产生新的子宫内膜。子宫内膜再生很迅速，除胎盘附着处外，一般1~3周，胎盘附着处约3~6周。 3.宫颈及子宫下段的变化 胎盘娩出后的宫颈松软，壁薄皱起，宫颈外口呈环状如袖口。宫颈边缘的外口部位两侧通常有裂伤遗留终生，为经产妇宫颈口，宫颈扩张后收缩缓慢，产后2~3日，可容二指，分娩1周，宫颈缩小至未孕状态，呈“一”字形。 子宫下段不像子宫体缩复有力，恢复较缓慢，产后6周子宫下段从7~10cm缩小到1cm. 4.阴道及阴道外口 分娩后阴道腔扩大，阴道壁松弛和肌张力低，阴道粘膜皱襞因过度伸展形成一个通道，然后逐渐缩小，但不能完全恢复孕前，第3周阴道皱褶又重新出现，处女膜当瘢痕形成后就变成处女膜痕。 5.盆底组织 分娩可造成盆底肌及其筋膜弹性减弱，且伴有盆底肌纤维的部分撕裂。如产褥期过早参加重体力劳动或分娩次数过多，间隔时间短，盆底组织难以完全恢复正常，导致阴道壁脱垂及子宫脱垂的重要原因。 二、乳房的变化 产后雌孕激素水平急剧下降，催乳素抑制因子分泌减少，而催乳素分泌增加，刺激乳房腺细胞开始分泌乳汁。新生儿吸吮反射刺激乳头反射性抑制下丘脑多巴胺及催乳素抑制因子，使垂体脉冲式释放催乳素，促进乳汁分泌。吸吮还能反射性引起神经垂体释放缩宫素，缩宫素使乳腺腺泡周围肌上皮细胞收缩，增加乳腺管内喷出乳汁。 三、血液及循环系统变化 子宫胎盘血液循环终止且子宫收缩，大量血液从子宫涌入体循环，加之妊娠期潴留的组织间液回收，产后72小时内，产妇血循环增加15~25%，应预防心衰的发生，2~3周后恢复孕前水平。产后早期血液仍处于高凝状态，有利于胎盘剥离面形成血栓，减少产后出血。血红蛋白产后一周左右回升，白细胞总数仍较高，1~2周恢复，血小板增多。 四、泌尿系统的变化 产后一周内尿量增多，妊娠期发生的肾盂及输尿管扩张，产后2~8周恢复。分娩时，膀胱受压使粘膜充血、水肿及张力降低，加之外阴疼痛、不习惯床上排尿、区域阻滞麻醉等容易发生尿潴留，尤其在产后24小时。 五、消化系统的变化 由于分娩期的劳累，产后1~2天内食欲不振，喜欢进流质及饮水，胃酸分泌减少，胃肠蠕动减弱，加之腹肌入盆底肌松弛，易消化不良、腹胀、便秘。 六、内分泌系统的变化 产后雌孕激素急剧下降，1周降至非孕水平。胎盘生乳素产后6小时母血中测不出。哺乳的产妇，催乳素可抑制排卵，月经复潮延迟，平均产后4~6个月恢复排卵，不哺乳的一般产后6~10周复潮。 七、腹壁的变化 下腹部正中线色素沉着，产褥期逐渐消退。初产妇妊娠纹由紫红色变银白色陈旧妊娠纹。腹壁皮肤部分弹力纤维断裂，腹直肌出现不同程度分离，腹壁紧张度在产后6~8周恢复。 产褥期临床表现 1.生命体征 产后24小时内体温略升高，一般不超过38度，产后3~4天出现乳房血管、淋巴管极度充盈，乳房胀大，伴37.8~39度发热，为泌乳热，一般持续4~16小时，不属病态，但需排除感染引起的发热。脉搏正常，呼吸由妊娠的胸式呼吸变为胸腹式呼吸，呼吸深慢，14~16次/分。血压变化不大。 2.子宫复旧 胎盘娩出后，子宫圆而硬，宫底在脐下一指，产后第一天略上升至脐平，以后每天下降1~2cm，产后10天降入骨盆腔内。 3.产后宫缩痛 产后1~2天下腹部陈发性疼痛，持续2~3天自然消失，多见于经产妇。哺乳时疼痛加重，无需用药。 4.恶露 产后随子宫内膜脱落，含血液、坏死蜕膜等组织，因其颜色、内容物及时间不同，分为血性恶露（3~4日）、浆液恶露（10日左右）、白色恶露持续至3周干净，总量约250~500ml,有血腥味，但无臭味。 5.褥汗 产后一周内皮肤排泄功能旺盛，排出大量汗液，以夜间睡眠和初醒时更明显，不属病态。 6.疲乏 由于产程中不适及用力、产后医务人员的频繁观察、哺乳及新生儿护理导致睡眠不足，使产妇产后最初几日