学习藏象理论基本思维与观念.ppt

藏象学说是中医理论体系的核心，对养生防病、疾病诊治与康复具有重要意义。许多同学尤其是初学者，往往感觉其内容抽象不好理解，成为令人望而生畏的拦路虎，可能由此望而却步甚至偃旗息鼓。之所以造成这样的局面，有诸多原因，其中思维方式尚未转变是重要原因之一。 目前国内的中学教学重视数理推论，直观形象教学，虽然对于中医的学习也具有适用性，但中医学具有独特的理论体系和原创性的思维方法，如果尚未建立中医的思维方式，就难以理解中医学所阐释的医学道理，更不能在中医这块圣地内纵横驰骋。 “数理化脑袋”转变为“中医脑袋” 藏象学说的构建既有基于解剖学方法获得的直观认识，更重要的是，在整体观察的方法下所把握的宏观生命规律。 藏象学说中脏腑的概念，不仅仅是一个解剖学的概念，而是受多重因素影响（解剖学知识、医疗实践的积累、对生命现象和生活现象的观察与体悟、古代哲学思想的渗透等）且涵盖了人体多种生理病理的抽象的概念。 故，学好藏象理论必须建立以下观念： 脏腑功能的认识观 以象测脏的推断观 生理、病理互证观 取象比类的求证观 五脏中心的整体现 形神合一的统一观 医理服从临床的验证观。 一、脏腑功能的认识观 《黄帝内经》时代，古代医家对脏腑的部位、结构、形态等有颇多记载，而且有些论述在当时大大超越世界水平。如教材相关论述：肺位于胸腔，左右各一；肾位于腰部，脊柱两旁，左右各一；心“圆而尖长，形似倒垂的未开莲蕊，有心包卫护于外”等。 如果顺着这样描述思路去理解，则就会对诸如“肾藏精”、“肺通调水道”、“心主神志”、“肝主疏泄”、“脾主运化”等诸多认识难以理解。 藏象中的“藏”，是中医特有的概念，是在直接观察法（解剖方法）和间接观察法（整体观察法）等异质方法下构建的理论体系，因此也决定了“藏”的概念是在形态结构的基础上又赋予了某些功能成分所形成的“功能性结构”，是功能单位。 如上述，心如倒垂之莲蕊，心主血脉等无疑是基于解剖观察获得的认识，但“藏神”之功能则是通过整体观察所赋予的功能。 用脏腑功能的认识观才能真正理解脏腑之气的升降出入运动。如：“左肝右肺，肝气升于左，肺气降于右”，“左升太过，右降不及”。 确立了脏腑功能认识观，才不会钻进脾“似马蹄”、“如镰刀”；肾形如豇豆等这类牛角尖里面，去认识脾主运化、主升清、主统血，肾主藏精等功能，而怀疑中医的原创性和科学性，从而影响学习的信心。 二、以象测脏的推断观 何谓“藏象”？藏是指藏于体内的内脏。象，一是指表现于外的生理、病理征象；二是指与自然界相通应的事物或现象。 要研究内脏是否正常，更多的时候，并不是要打开胸腹腔观察内脏之形态变化，而是通过整体观察，观察其外在的征象（临床表现）进行推断。 即“有诸内必行诸外”、“视其外应，以知其内脏” 《中医基础理论》教材重于藏象生理、病理的机制探讨。（“象” “脏”） 如心主血脉，怎样判断心主血脉是否正常？从脉、舌、面、胸部感觉等外在之“象”——推测内在之“脏”。 若心气充沛，心血充盈，脉道通利则心主血脉功能正常，表现为：面色红润光泽，舌红活荣润，脉和缓有力，节律整齐。 心气不足：面色huang白、舌淡白、脉弱而无力、胸闷、心慌，并表现处相应的气虚表现。 心血亏虚：面白无华、脉道空虚、舌淡白、脉细弱无力、心悸，以及血虚表现。 心血瘀阻：脉涩、或结代，面色青紫，舌质紫暗或有瘀斑，心胸部憋闷疼痛等瘀血表现。 初学中医，如果在学习《中医基础理论》时能适当地参考相关中医各科教材，如《中医诊断学》、《中医内科学》等，可能会收到相得益彰，事半功倍的效果。 三、生理、病理互证观 中医药有几千年医疗实践的经验，是在长期医疗实践的基础上，不断总结经验，提炼升华而形成的医学理论。中医学理论形成以后，又反过来指导临床实践，并在实践中不断得到充实和完善。中医的临床实践融于理论之中，而临床实践是基础，是根本。 从临床角度言，思维认知的顺序应是： 临床表现→病理、生理→概念 中基教材编写的顺序是： 概念→生理、病理→临床表现 故阅读时，应适度地采用逆向思维的方法。 如“肾主纳气” ，是指肾具有摄纳肺吸入之清气，防止呼吸表浅的作用，从而保证机体内外气体的正常交换。肾主纳气功能正常则呼吸均匀和调。若肾不纳气则摄纳无权，呼吸表浅，可出现动辄气喘，呼多吸少等病理现象。 从临床表现中证实病理亦或生理，从而得出这一概念。 四、取象比类的求证观 取象比类指取自然界的一些现象、生物的动象或社会现象等以类比于人体，从而解释人体之生理、病理，或药理等的一种思维方法。不论其科学性如何，取象比类法一直在中医学中广泛的运用。 五脏分属五行，以五行而言，并非指木、火、土、金、水五种具体物质，而是将事物的性质和作用呈