产科医疗纠纷防范［确定］.ppt

产科医疗纠纷防范 及案例分析 河南科技大学第一附属医院 主任医师 教授 硕士生导师 薛秀珍 当今,医疗纠纷在全世界范围内,包括我国大陆和 香港地区日趋增多,产科已成为医疗纠纷的主要学 科。产科的大多数案例涉及的是低危无并发症的 妊娠,但后来却发生了一些意想不到的并发症或不 良结局。据卫生部门不完全统计,产科医疗纠纷约 占所有纠纷的40%-50%。 一. 产科医疗纠纷的特点1.　产科医疗纠纷多数由于新生儿出现异常后诱发。新生儿异常中又以新生儿窒息最多见,其次为新生儿死亡,再次为新生儿出生缺陷及新生儿损伤,其中处理难度最大的为新生儿缺血缺氧性脑病的后遗症—脑瘫。2.　产科与新生儿科医生对患儿病情交代的不一致性往往更易产生医疗纠纷。3.　产前、产时、产后护理缺陷常引起产妇及家属的不满。4.产科意外的突发性，家属不易理解。  　二.产科医疗纠纷发生的原因1.　病人及家属方面　（1）认识不足,重视不够　绝大部分病人及 家属对分娩没有一个正确的、科学的认识。对于 产妇及胎儿在分娩中可能发生的问题没有思想准 备。 （2）不能动态地看待分娩过程　就诊时孕妇及 胎儿情况正常,即认为分娩过程也会很顺利。不知 道临产前胎儿所处的环境与位置同临产后大不相 同。临产前胎儿不受任何干扰,而临产后宫缩、产 道、胎头下降、胎盘、脐带等等因素会给胎儿带 来很大影响，同时给产妇也带来了一定的威胁。 但有些病人家属认为病人来院时情况稳定,如果出 现问题,就是医生、护士的责任。 (3)医疗费用的问题　如果分娩过程顺利,医疗费用就较低,如果不顺利,尤其是手术产及阴道助产,增加了并发症发生机会,相对的费用也会较高。这样,某些病人家属为减免医疗费用也很容易对正常的医疗工作横加挑剔和指责。 2.　医护人员方面(1)　交代病情不及时,解释工作不到位　入院时不能及时向家属交代病情及预后,对于产程中出现的病情变化没有及时向家属交代,尤其是采取阴道助产前,不向家属交代其指征及并发症, 一旦出现严重后果,家属不能理解和面对。 (2)素质低下　 如果对工作没有较高的责任心,采取“混一班是一班”的态度,势必造成产程延长,进而导致宫缩乏力、产后出血、胎儿宫内缺氧等不良后果。(3)出现问题 遮、掩、盖　一旦出现问题,不能正确对待,而是遮、掩、盖,甚至涂改病历 ( 而有些涂改与问题根本无必然联系) , 以至于病人及家属将问题看的过于严重,使矛盾更加激化。 (4)医护人员协调关系处理不好　产科医生与护士的工作协调同其他科室是不相同的,往往出现问题后医、护的责任是搅在一起的,并不能完全分开。而发生问题后,又往往相互推卸责任,夸大对方责任,以至于事态扩大。(5)　违反规章制度及操作规程　由于不认真 执行医疗规章制度,无视医疗操作规程,导致诊疗、护理中的差错。 3.　社会因素　(1)孕产妇期望值过高　孕产妇为健康人群,不 同于一般的患者,出现问题后认为不是疾病所致, 往往很难接受。　(2)产科的特殊性　现代医学对某些特殊情况在 产前无法做出预测及明确的诊断,而且分娩的过 程复杂、多变,病理情况随时可能发生,而家属或 产妇根本不了解其特殊性,对产科的医师要求过 高。 (3)　经济、文化情况　 随着人们生活水平及文化素质不断提高,法律意识、健康意识逐步增强,但又不完全了解医学本身的特殊性,往往将就医等同于一般的消费。医疗费用也常常成为纠纷的原因。(4)　舆论与媒体的影响　 某些孕产妇及家属存在着误解,认为只要孕产妇及新生儿在医院内发生问题,就是医院工作没做好,医院就要负责任。 三.产科医疗纠纷的防范1.　提高产科的基础质量　 一方面是提高医务 人员的业务水平和责任心,加强医疗安全知识学 习,充分认识产科的高风险性及复杂性,对每一产 妇自孕检开始至新生儿出生后要求进行全程观察, 全面了解产妇各方面情况, 产前诊断做全、做细, 严密观察产程进展及新生儿情况,发现异常及时 正确处理并报告上级医师。 2.　重视入院时的家属谈话签字　 我们近年来对 每一个入院病人的家属进行入院谈话并签字。以 通过谈话使家属了解病情,以科学的态度来看待 分娩,并分析两种结果,有顺利的情况,也有发生严 重并发症及意外的可能。同时,介绍目前对不良 后果的治疗措施,对于某些严重的并发症在国际、 国内较高水平的医院中,抢救成功率也是有限的。 3.　抓好质量管理　(1)规范科室内部管理,实行科主任负责制,合理安 排人员,科室工作要重点突出,严格三级查房制度及 各种医学记录书写规范。(2)加大检查、监督力度,将医疗质量检查重点由 终末质量检查转到环节质量检查方面。(3)加强科室间的配合,尤其是产科、儿科,以此避 免由于科室间意见不一致引发的纠纷