产科会议记录课件.ppt

胎儿炎症反应综合征（fetal inflammatory syndrome,FIRS） 是胎儿体内先天的免疫系统被激活的一种状态，是全身炎症反应综合征在胎儿体内的特殊表现。多见于早产或未足月胎膜早破的胎儿，发生于宫内感染，是宫内感染对胎儿影响中最严重的阶段。以脐血和羊水中各类炎症因子的增加为特征。使新生期严重疾病的危险性明显增加： 新生儿呼吸窘迫综合征、败血症、颅内出血、 脑白质软化等，远期并发症有慢性阻塞性肺 病和脑瘫等。 早产 早产预测 胎儿纤维连接蛋白 超声测宫颈长度：阴道、腹部，耻骨联合 ＜3cm者才容易发生早产 阴道超声需注意防止破膜,最好先从会阴做 早产治疗 卧床休息以增加子宫血流量平静子宫 补液时不输注高渗液体如10%的糖，有利尿作用 胎膜完整的早产孕妇不推荐常规抗生素治疗……… 早产+感染 注意选择的抗菌素的种类和剂量 应用时间:不能1/日，而需q6h、q8h 用青霉素、氨苄、克林和红霉素 头孢吡肟等克拉维酸类在孕期不能用，易引起坏死性小肠炎 早产-牙周病 母体牙周病，明显增加早产、低重儿和胎死宫内的发生率 早产儿需筛查: 视网膜病:生后4-6周 听力筛查：生后3天、30天筛查， ****出院记录 地塞米松 32周前一定用，但用地米效果不好，常规用固尔苏(生后30分钟内、产房用） 32-34周估计在一周内终止妊娠者必需用地米 小于28周原则上不保胎 34周后有糖尿病、IUGR、ICP者可用地米 地塞米松：6mg，q12h，4次，不能静推，只能肌注 明显感染者不能用地米 保胎药 20周前不能用安宝 20周前可用硫酸镁，但需慎重，1300g以下的胎儿可因为呼吸抑制而发生胎死宫内，（知情同意） 12-20周用黄体酮，不是延长黄体功能，而是舒缓子宫肌壁 舒喘灵不用 安宝（盐酸利托君）： 20周前不能用安宝 5%葡萄糖、生理盐水 100mg/500ml：开始5滴/分钟→每10分钟增加5滴/分钟，通常保持在15-35滴/分 50mg/500ml：10滴/分钟，最大30滴/分钟,不行则改成100mg 待宫缩停止，继续输注至少12-18小时 有升血糖、降低血钾、心动过速、血压过低、胸闷、肺水肿等 有予以麻醉药后立即由心律不齐转为心脏骤停的报道 双胎、重度贫血者慎用 未控制的糖尿病、甲亢禁用 糖尿病患者首选硫酸镁，若效果不佳再用安宝，但需沟通 若已用胰岛素控制者，其用量需增加 硫酸镁、安宝不能同时用 用前查：血糖、电解质、心电图 静滴： 保持左侧卧位。以减少低血压的危险 监测: 血压（1次/2小时） 心率（1次/2小时） 呼吸（1次/2小时） 病情平稳后可改成4-6小时1次，但绝对不能停 液体量＜2000ml，防肺水肿 双胎+安宝者液体量不能超过1000 每2-3天查电解质、血糖 停药指征：心率＞140、 持续低血压、 低钾、 呕吐心慌明显者 心率120次/分时才有效，若达到130-140次/分效果不佳 术前一天查心电图 注意长期用安宝者术中麻醉的液体量及速度 胎膜早破 破膜12小时用抗生素 36周的PROM，不主张保胎 34-36周PROM，根据情况激素可以用，尽快成熟2-3天，终止妊娠，体重不是最重要的 尿频者需注意有无胎膜早破 羊腹腔感染综合征： 体温≥38度 脉搏≥ 110次/分 胎心率＞ 160或＜ 120次/分 WBC： ≥ 15*109/L，有核左移 C-反应蛋白增高 羊水异味 子宫压痛 亚临床绒毛膜羊膜炎 未足月胎膜早破：破膜越早、感染机会越大 不明原因的胎儿窘迫 不明原因的宫缩 羊水中有胎粪，手术过后加强抗感染，否则易发生内膜炎 胎粪便不一定是缺氧，感染也可以造成 羊膜腔感染 知情同意书中加入FIRS、缺血缺氧性脑病 产前检查指南 首次产检（6-8周） 不良生活方式：胎儿酒精综合征、吸毒——智力、FGR 家庭暴力筛查 血尿常规、肝肾功 查Rh血型和ABO血型筛查 HIV、HBV、HCV筛查 妊娠期生殖道感染筛查：滴虫、假丝酵母菌、沙眼衣原体、淋球菌、HPV、梅毒 宫颈细胞学检查 孕早期、孕中期产检（10-27周） 孕早期： 胎儿颈部透明层厚度（NT）——重要核定孕周（10-14周Ｂ超） NT＋β-HCG＋PAPP-A 孕中期：进行三联筛查：AFP、 β-HCG 、游离雌三醇 四联筛查：AFP、 β-HCG 、游离雌三醇、抑制素Ａ 鼻骨测定 系统超声：20-22周(24-28) 羊膜腔穿刺术：1