产科的护理查房.ppt

产科护理查房 一．患者一般资料: 姓名：xx 性别：xx 年龄：xx 床号：87床 出生地：xx 居住地址:xx 住院号：xx 诊断:1.G4P1+2 31+3周宫内孕活胎先兆早产 2.胎儿宫内窘迫 3.胎盘早剥 4.右上肢,骨盆骨折 5.全身多器官挫伤 二、病史汇报 病人xx，x，x岁因停经31+3周，高楼坠伤2小时于2013年12月4日5：04分由平车推入病房，病人双下肢被动体位，肌张力正常，身体有多处擦伤，以右下肢为重，右上肢被动体位，活动受限，孕妇无胸闷，气促，恶心呕吐等不适， 测其生命体征，体温36.6摄氏度，脉搏88次/分，血压96/57mmHg,呼吸20次/分，遵医嘱给予一级护理，心电监护，吸氧，禁食，绝对卧床休息，孕妇G4P1+2 31+3周宫内孕活胎,行相关辅助检查，阴道无流血流液，宫底上三横指轻压病人自觉疼痛，子宫张力大，听取胎儿胎心100次/分，律齐。 怀疑有先兆早产,胎儿宫内窘迫,一小时后听取胎心139次/分，律齐，宫底无上升，未见阴道无流血流液，遵医嘱于8：30分，为病人安置保留尿管，引流出尿液呈茶色，内见暗红色絮状物，密切观察，病人宫缩有缓解，胎心130次/分，病人由殷金凤医生陪同进行CT，X光，B超检查 检查提示病人右上肢，骨盆骨折，多器官挫伤,宫内孕活胎，有胎盘早剥，先兆早产迹象，病人检查回到病房自诉下腹有下坠感，胎心112次/分，律齐，有不规律宫缩，，遵医嘱给予乳酸钠林格注射液500ml泵入，调节滴速为60滴/min,硫酸镁注射剂40ml泵入，半小时后调节滴速为50滴/min, 密切观察 病人持续宫缩，仍呈现不规律,硫酸镁静脉滴注抑制宫缩无效。11：10未闻及胎心。11：10请全院大会诊，病情危重，准备转入ICU。13:06遵医嘱给予利托君注射液100mg+5%葡萄糖注射液500ml抑制宫缩。滴速调节为20滴/分钟，嘱咐病人左侧卧位，密切观察，病人各项生命体征平稳，测其胎心134次/分， 13:43彩超提示：无胎心，立即停止滴注利托君。 于15：30转入ICU。16:00宫缩无法抑制，再次多科会诊，准备剖腹取胎术。于19:30从ICU上手术室，术中失血300ml，术后继续转入ICU治疗。于2013年12月9日转入骨科治疗。 三．护理问题： 1.焦虑 与担心胎儿和自身病情有关 2.有皮肤受损的危险 与活动受限和长期卧床有关 3.与感染的危险 与身体多处擦伤，无菌操作不当有关 4.疼痛 与身体多处骨折，擦伤有关 5.药物中毒 与药物剂量使用不当，滴速调节不当有关 6.便秘 与长期卧床有关 7.有失用综合征的危险 与长期卧床有关 8.潜在并发症：失血性休克，胎儿胎死宫内，DIC，多器官衰竭， 四．护理措施： 心理护理：护士与病人多交流，多沟通，得到病人的信任，帮助她说出自己的担忧，帮助她分析问题，多对病人进行鼓励，使其保持乐观积极的态度，积极配合治疗，与病人家属进行交流，告知其家属，病人需要家属的陪伴与鼓励并得到其支持。 皮肤护理： 保持皮肤的干燥清洁，床单的整洁卫生，有擦伤的皮肤，做好清创和抗感染护理，防止受压部位发生褥疮，有必要时可使用气垫床，大小便后肛周皮肤用温水洗净。 疼痛护理： 对症处理，骨折部位给予保守治疗，制动，牵引外固定，骨盆托带悬吊患者，吊带要保持平衡，以防压疮。吊带要离床面约5cm,并要保证吊带宽度、长度适宜,创面及时清创和抗感染治疗，疼痛能忍时可采用转移其注意力的方式，疼痛难忍时可采用镇痛剂或安置镇痛泵。 用药护理： 注意药物的使用剂量和滴速的调节，用药期间密切观察病人的变化 1.使用静滴硫酸镁注射剂时，首次剂量为.2,5～4g用25%葡萄糖注射液20ml稀释后5分钟内缓慢静脉注射以后每小时1～2g静脉滴注维持24小时总量为30g肾功能不全.心肌损害心脏传导阻滞时应慎用,膝腱反射明显减弱或消失或呼吸次数每分钟少于14～16次每小时尿量少于25～30ml或24小时少于600ml应及时停药急性镁中毒现象可用钙剂静注解救常用的为10%葡萄糖酸钙注射液10ml缓慢注射 2.使用利托君注射液时，取本品2支共100mg用静滴溶液500ml稀释为100mg/500ml(0.2mg/ml)的溶液，静滴时应保持左侧姿势，以减少低血压危险。密切观察滴注速度，使用可控制的输注装置或调整分钟滴数。开始时应控制滴速使剂量为0.05mg/min（5滴/分钟，20滴/ml），每10分钟增加0.05mg/分钟（增加5滴/分），直至达到预期效果，通常保持在0.15