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妊高征及并发症处理中注意的问题 新乐市医院产科 沈翠娟 内 容 关于诊断问题 关于用药 常见并发症处理中注意的问题 PIH的国际分类标准 妊娠期高血压 血压≥140/90mmHg，间隔6小时，至少测量2次 无蛋白尿 妊娠20周后首次出现，产后12周恢复正常 可伴有其他表现，如上腹不适或血小板减少 PIH的国际分类标准 轻度先兆子痫 孕20周后首次出现血压≥140/90mmHg，间隔6小 时，至少测量2次， 尿蛋白≥0.3g/24h，或（＋），间隔4小时，至少 测量2次 PIH的国际分类标准 重度子痫前期： 达到以下任何一项或多项 血压≥160/110mmHg 尿蛋白≥2.0g/24h，或（＋＋），按ACOG的标 准，≥5.0g/24h 血肌酐106μmol/L， 微血管溶血，血小板100X109/l，或LDH上升 肝酶上升 持续头疼或其他脑神经、视觉障碍，持续上腹不适、胎儿生长受限、肺水肿及少尿 子痫: 出现抽搐或昏迷，其他原因不能解释 妊娠合并慢性高血压 血压≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前已诊断高血压并持续到产后12周以后。 诊断中注意 血压：两次测定的间隔至少6小时；测量时应保持安静，消除紧 张和人为干扰，舒张压以克氏第五音定（即声音消失）。 尿蛋白：≥0.3g/24hr；除外尿路感染(重复、中段尿样） 有蛋白时查24小时尿蛋白，减少测定误差。 水肿: 严重时应加强临床心功能的观察 国际国内标准不同处 水肿不作为诊断标准 血压140/90mmHg，虽较基础血压升高30/15mmHg，不作为诊断标准 尿蛋白定量≥0.3g/24h作为诊断标准之一 硫酸镁应用 主要适用于： 1.控制子痫抽搐及再抽搐 2.防止重度子痫前期进展为子痫 3.防止重度子痫前期临产后抽搐 硫酸镁预防和控制抽搐的发生，效果优于安定和苯妥应纳 硫酸镁是解痉药物，不是降压药，产后24小时后停药 硫酸镁毒性与副作用不容忽视 药代动力学特点 1.静推: 25%硫酸镁16ml（4g) 　　 15’ 血中浓度达高峰 　　　 2小时 低于肌注 2.静点: 上升慢,4小时达高峰 静点停药后5小时, 镁浓度下降 15-16小时 近基础血镁浓度 3.肌注: 维持时间长, 　　利于保持血中浓度 2001年中华妇产科杂志编委会推荐 ①方案I： 硫酸镁15g+1000ml葡萄糖 1-2g/h 停药6小时后 硫酸镁5g im 20g/d ②方案II： 硫酸镁5g im + 方案I 25g/d ③方案III： 硫酸镁2.5-5g iv + 方案I 22.5-25g/d ④方案IV: 硫酸镁2.5-5g iv + 硫酸镁5g im +方案I 27.5-30g/d 注意事项： A. 24小时总量：25-30g/d B.　静滴硫酸镁 2?0.3g/h C. 首次静脉给药两种方法： （1）硫酸镁2.5-5g iv +100ml葡萄糖 30 min 滴完 （2）硫酸镁2.5-5g iv + 20ml葡萄糖iv 10 min 慢推 D. 肌肉注射： 硫酸镁5g im + 2%利多卡因2ml深注 硫酸镁解痉时注意事项 注意硫酸镁中毒的监测 膝腱反射、呼吸、尿量 备有静脉注射钙剂解毒 注意肾功能 肾功能不全孕妇应用硫酸镁时应减少药物剂量 心肌劳损、心脏传导阻滞孕妇选用硫酸镁时应慎重,最好不用 重度子痫前期治疗中注意 原则：镇静休息、解痉、改善脏器血液灌流和保护脏器功能 合理扩容 有严重的低蛋白血症、贫血、产时或产后大出血时应用。 必要时利尿 仅用在肺水肿、脑水肿、心功能衰竭患者 有指征的使用降压药 重视胎儿宫内状况的监测、适时终止妊娠 产后及术后注意血氧监测，警惕低氧血症 利 尿 降压药的使用 使用指征 　　解痉基础上，收缩压≥160mmHg、舒张压仍≥110mmHg, 　　或MAP≥140mmHg ，为防脑血管意外 轻症患者不用降压药 降压药不能控制抽搐 已有慢性高血压，孕