产程处理诀窍(年).ppt

产程正确处理的重要性 降低难产发生； 提高出生人口素质； 降低医疗纠纷发生； 处理困难点： 产力：尚缺乏准确的测定方法； 骨产道：大小与形态上的细微差别很难在产前准确地诊断出来； 胎儿大小在产前只能作个大致估计； 产程中胎心率变化难以预测； 胎方位异常在产程中逐渐形成和显示出来； 产程异常的类型 潜伏期延长: 正常需8hs左右 初产妇16 hs 活跃期延长: 正常需4h左右 8 hs 活跃期停滞: 正常3－4cm需1.5h，4－9cm需2.5h 1cm/ 2 h 胎头下降延缓: 正常活跃期0.86cm/h 活跃晚期 1 cm/h 产程异常的类型 胎头下降停滞 : 活跃晚期 先露不降 1h 第二产程延长: 初产妇 2 h 经产妇 1h 第二产程停滞 先露不降 1h 滞产: 总产程 24 hs 产程异常的原因 畸形………………………………………. 胎儿异常 胎头位置异常……………………………. 过大……………………… 骨盆狭窄……………….. 产道异常 骨盆畸形………………………………… 骨盆倾斜度过大………………………… 软产道异常 产力异常 精神、体质、发育 内分泌、药物等因素 警戒线及处理线的临床意义 活跃期后预计宫颈在4小时内开全； 越过警戒线者都应该进行处理，难产率高达50％ 尽可能应在产程曲线越过警戒线而未越过处理线之前抓紧处理。 产程异常如何早期识别？ 妊娠期 胎头高浮； 悬垂腹； 不良分娩史； 妊娠并发症合并症； 高龄初产； 潜伏期延长的原因（平均8小时） 镇静剂使用过量 麻醉 孕妇精神高度紧张 宫颈未成熟 子宫因素 头盆不称 活跃期（平均4小时） 产程停顿于活跃期 阴道检查（要有连贯性） 骨缝明显重叠； 羊水已破而先露与宫颈口不紧贴； 矢状缝及囟门以了解头先露是否异常； 胎头下降及第二产程异常的原因 头盆不称 胎方位异常 继发宫缩乏力 麻醉 过量镇静剂 矢状缝与头盆不称的关系 矢状缝在骨盆入口斜径，大囟门在前方，难产率高达70％； 矢状缝在骨盆横径上，且近骶骨胛，为前倾势不均； 触及胎额及面部或额先露或面先露； 矢状缝在骨盆入口的前后径上，高直前位约有50％至70％可以经阴道分娩。 综合判断分娩难易程度 产妇有无失水、衰竭、肠胀气等； 阴道检查； 仔细观察宫缩情况； 了解胎儿宫内情况 试产总原则 潜伏期异常的处理： 保持良好的产力； 积极处理4~6小时无进展，考虑试产失败； 活跃期异常的处理原则： 维持良好的宫缩； 阴道检查，决定分娩方式； 积极处理第一产程 树立孕妇对医务人员的信任感； 临产的准确诊断； 早期破膜； 仔细评估无进展产程； 持续的临产支持疗法； 高级医护人员的决策； 注意采取有利于解除孕妇紧张情绪的各种措施 活跃期出现继发性宫缩乏力的处理 原因 处理 头盆不称 剖宫产 明显的宫腔感染 宫颈水肿……..局封…….无效 过多的镇静剂……等待……无效 过度疲劳……镇静及支持…….无效 枕后位无明显头盆不称…..加强宫缩 无效 持续性枕后位和枕横位的处理原则 阴道试产: 无明显产道狭窄和头盆不称 1. 加强宫缩 2. 自然经阴道分娩 (良好的俯屈后) 3. 徒手旋转胎 4. 出口产钳 (俯屈不良时) 剖宫产: 巨大儿、头盆不称、胎儿窘迫时 第二产程异常处理原则 宫缩乏力者加强宫缩； 宫口开全1小时胎头尚未拨露，应行阴道检查； 宫口开全2小时或近2小时，先露下降至＋3，阴道助产、 初