产褥期阑尾炎病人护理-ppt.ppt

一例产褥期并发阑尾炎病人的护理查房 1、解剖生理概要 （1）阑尾位于右髂窝部，呈蚯蚓状，长约5～10cm，直径0.5～0.7cm，起自盲肠根部。 （2）其体表投影约在右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处，称为麦氏点，是阑尾手术切口的标志点。 （3）阑尾急性炎症时，常表现为该神经所分布的脐周牵涉痛，当有炎症渗出时，表现为麦氏点痛。 2、病理生理 1、急性阑尾炎的病理类型： （1）急性单纯性阑尾炎： （2）急性化脓性阑尾炎： （3）坏疽性及穿孔性阑尾炎： （4）阑尾周围脓肿： 2、急性阑尾炎的转归： （1）炎症消退： （2）炎症局限： （3）炎症扩散： 3、临床表现 1、常见症状 （1）转移性右下腹痛：疼痛多开始于上腹部或脐周，位置不固定，数小时（6～8h）后转移并固定于右下腹。 （2）胃肠道反应：可出现厌食、恶心和呕吐，部分病人还可发生腹泻和便秘。 1）盆位阑尾炎时，炎症刺激直肠和膀胱，引起排便次数增多，里急后重和尿痛。 2） 弥漫性腹膜炎时可引起麻痹性肠梗阻，表现为腹胀、排便排气减少等症状。 （3）全身表现：多数病人早期仅有乏力、低热。炎症加重可出现全身中毒症状，如寒战、高热、脉速、烦躁不安或反应迟钝等。若发生化脓性门静脉炎还可引起轻度黄疸。 2、体征 （1）右下腹压痛 （2）腹膜刺激症：包括腹肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣音减弱或消失等。但小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱者或盲肠后位阑尾炎等腹膜刺激症不明显。 （3）右下腹包块 病情介绍 患者叶小丽，女，30岁3月，入院于9月24日，因“右下腹痛5+小时”入院。入院查体：T：36.5oC，P：93次/分，R：19次/分，BP：87/53mmHg。神志清楚，急性病容，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未见肿大。心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。腹部外形正常，全腹柔软，右下腹压痛伴肌紧张，腹部未触及包块，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，双肾未触及。 辅助检查：腹部彩超提示：右下腹查见阑尾管径粗约0.8cm，肠间隙查见游离暗区，宫腔积液。心电图未见异常，腹部CT提示右下腹查见肿大阑尾。血常规：白细胞11.57*10E9/L，中性粒细胞比率78.00%，淋巴细胞比率14.40%。肝肾功：谷丙转氨酶8.3U/L，谷草转氨酶28U/L，谷氨酰氨转移酶8.3U/L，总胆红素9.2umol/L，直接胆红素3.1umol/L，碱性磷酸酶87U/L，尿素5.3mmol/L，肌酐62.8umol/L。凝血：凝血酶原时间10.5sec，部分凝血酶原时间24.9sec。 综上初步诊断：急性化脓性阑尾炎 产褥期 产后19日 宫腔积液 入院后完善辅查，急诊在全身麻醉下行腹腔镜下阑尾切除术，术中见：腹膜充血、水肿，腹腔内含约50ml淡黄色渗液，阑尾位于回肠前位，长约8cm，直径1cm，明显充血、水肿，全段化脓。留置血浆管于盆腔。 术后病员麻醉清醒，安返病房。 术后诊断：急性化脓性阑尾炎；产褥期 产后19日；宫腔积液。 术后医嘱：术后禁食、吸氧、心电监护，予以头孢美唑2g ivgtt q12h抗感染及对症治疗，观察病情变化。 9月25日血浆管引流通畅，未引流出血性液。未排气。 5、护理诊断 1、疼痛：与阑尾炎症刺激腹膜有关。 2、潜在并发症：切口感染、腹腔脓肿等。 3、体温升高：与切口感染有关。 4、焦虑：与疼痛和缺乏相关知识有关。 5、有感染的危险：与胎儿娩出、分娩损伤有关 5、护理措施 1、术前护理 （1）病情观察：密切观察病人的疼痛情况、生命体征等。 （2）对症处理 （3）术前准备：备皮、导尿等。 （4）心理护理：缓解病人焦虑恐惧的心理，给予心理支持和安慰。 减轻或控制疼痛 1、采取适当卧位 (1)协助病人采取半卧位或斜坡卧位，以减轻腹壁张力，有助于缓解疼痛。 （2）指导病人进行有节律的深呼吸，达到放松和减轻疼痛的作用。 2、禁食或合理饮食 （1）拟手术的病人予以禁食、补液、应用抗生素，禁用泻药和灌肠。 3、药物止痛 对诊断明确的剧烈疼痛的病人，可遵医嘱给予解痉或止痛药。 4、控制感染 遵医嘱用药 5、护理措施 2、术后护理 （1）加强观察：密切监测生命体征及病情的变化。 （2）体位：全麻术后病人血压平稳后取半坐卧位。 （3）饮食 （4）应用抗生素 （5）活动：早期下床活动，3个月内避免重体力劳动。 （6）术后并发症的护理 1、腹腔脓肿的预防和护理 1、采取适当的体位：术后病人血压平稳后给予半坐卧位，以利于腹腔内渗液积聚于盆腔或引流，避免形成腹腔脓肿。 2、保持引流管通畅：妥善固定好引流管，防止受压、扭曲、堵塞等，确保有效引流。 3、控制感染 4、加强观察：术后密切观察病人的体温变化，若术后5