产程的观察和管理-.ppt

接产者左手轻轻按摩宫底，右手缓缓牵拉脐带，协助娩出胎盘。当胎盘娩出至阴道口时，接产者双手捧住胎盘，向一个方向边旋转边向外牵拉，并上下抖动以助胎盘胎膜完整娩出。 母体面先娩出时，应将其翻转成胎儿娩出。 胎膜在娩出过程中发生断裂，可用血管钳钳住断端，再继续向一个方向旋转、牵拉和抖动，直至完全排出。 注意胎盘娩出方法 控制性胎盘娩出 1.检查胎膜是否完整、破裂口高低、脐带长短及其附着部位。胎盘铺平，使胎儿面朝上，观察胎儿面上的血管走向，边缘有无断裂的血管，以便及时发现和处理副胎盘。 2.测量胎盘直径、厚度及重量。 3.最后检查胎盘母体面，用纱布把血块拭去，观察胎盘形状、颜色、有无钙化、梗塞及小叶缺损等。 胎盘娩出后处理 胎儿娩出前肩时静脉注射，或肌肉注射缩宫素20U，卡前列甲酯栓，欣母沛 及时娩出胎盘，胎盘胎膜娩出后，及时按摩子宫并观察和测量出血量。 检查软产道有无裂伤：胎盘娩出后，应仔细从上而下，从外而内检查会阴、尿道口周围、小阴唇内侧、阴道及子宫颈有无裂伤。若有，应及时修补缝合 警惕以产后出血为特征的羊水栓塞。 产后出血的预防 准确评估出血量（计血皿，计血垫） 1.注意保暖，监测生命体征及一般情况，胎盘娩出时（15分钟，30分钟，1小时，2小时） 2.观察子宫收缩情况，子宫底高度，质地 ，及防止宫腔内积血。 3.阴道流血量，外阴、阴道有无血肿 4.膀胱是否充盈 2小时后护送到母婴病房，继续观察 产后2小时观察内容 * * 产程的观察与管理 丽水市人民医院产科 兰晓红 总产程定义： 指分娩全过程，是以规律宫缩开始到胎儿、胎盘娩出为止，也称为总产程。 第一产程又称宫颈扩张期。从开始出现规律宫缩到宫口开全。 第二产程又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。 第三产程又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出。 潜伏期（规律性宫缩至宫口3cm，平均每2-3h仅开大1cm，约需8h，最大时限为16h） 活跃期（3cm-10cm，约需4h，最大时限为8h） 加速期（3cm-4cm，约需1.5h） 最大加速期（4cm-9cm，约需2h） 减速期（9cm-10cm，约需30分钟） 第一 产程 （宫颈 扩张） 胎儿先露下降有一定的规律性 宫口扩张4cm以内，胎头下降不明显称胎头下降潜伏期，此时胎头颅骨最低点保持在坐骨棘水平以上0.5cm或坐骨棘水平； 宫口扩张4～9cm时胎头下降活跃称胎头下降加速期，平均每小时下降0.86cm； 宫口扩张达9cm后一直到第二产程结束，胎头则进入急速下降。 2014新产程标准及处理专家共识---中华妇产科杂志 1.无论初产妇还是经产妇，宫口从4?cm扩张到5?cm可能需要6?h以上，从5?cm扩张到6?cm可能需要3?h以上；2.初产妇和经产妇的产程,在宫口扩张6?cm以前基本一致，在此之后，经产妇的产程进展明显加快3.初产妇第二产程,应用硬脊膜外阻滞组,未应用硬脊膜外阻滞组：分别为3.6?h?和2.8?h。 由此可见，即使产程进展比较缓慢，最终仍然可以顺利经阴道分娩。　　　　 变革 先兆临产及临产的诊断 先兆临产:? 1.假临产；2.胎儿下降感；3.见红 临产的诊断: 有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5-6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。 强镇静药物不能抑制宫缩。 如何判断产妇进入产程？ 影响产程的四要素 产道 胎儿 产力 是可变的 受头盆影响 受体力、心理的影响、药物影响 精神心理因素 信心、支持；精神因素。 1.询问病史 2.一般检查 3.产科检查 4.决定分娩方式 4.观察产程 6.分娩 评估 决策 行动 新产妇入院后的处理 询问病史 现病史，了解本次妊娠经过 了解孕产史、月经史，估算预产期 即往史，手术史，家族史 B超及化验检查结果 一般检查 生命体征：血压，体温，脉搏 体重 全身检查：有无水肿及其他异常 望：观看腹部外形，注意子宫大小、形状，与妊娠月份是否相符 触：四步触诊，触摸子宫底高度，胎儿大小、胎方位及胎先露入盆情况。宫缩强度、 持续时间和间歇时间等。 听：听取胎心音，注意其位置、节律、频率