介入治疗并发症的预防和处理方法.ppt

介入治疗并发症的预防和处理 防治并发症的重要性 介入治疗顺利进行的保障 维护正常医疗秩序的重要措施 对医护人员的保护 争取患者信任、扩大病源的“广告” 推进学科建设的基础 并发症发生的原因 不可避免性 个体差异对造影剂过敏反应 药物付作用 治疗后综合征 可避免性 适应症掌握不当 未按程序操作 术后观察不严 预 防 措 施 岗前培训、资格审定 继续教育 制定规范化技术操作程序 充分的术前准备 加强介入器械管理 组织并发症随访讨论 术 前 准 备 医生准备 术前各脏器评估资料、影像资料 完善的术前小结和术前谈话 术前和术中药品、器械、监护准备 责任护士准备 术前患者心理护理 穿刺部位备皮 碘试验 术前禁饮食 术前、术中用药的检查 常见并发症 造影剂副反应 穿刺造影并发症 术后并发症 造影剂副反应表现 心血管系统 心悸、血压降低或升高、心动过缓后过速、心博骤停 呼吸系统 喷嚏、咳嗽、气短、呼吸困难、窒息 神经系统 头痛、失语、失明、昏迷或惊厥 消化系统 呃逆、流涎、恶心呕吐、腹痛 泌尿系统 一过性血尿蛋白尿、少尿或无尿 皮肤及粘膜 潮红、热感、皮疹、结膜充血 造影剂致重要并发症的处理 心血管系统 心动过缓：阿托品1mg; 心动过速：奎尼丁0.25g;休克：去甲肾上腺素1mg,阿拉明30mg,地米20mg；心跳骤停：除颤。 呼吸系统 呼吸困难、窒息：肾上腺素1mg,氨茶碱250mg，必要时气管切开。 神经系统 头痛：20%甘露醇250ml，异丙秦25mg，地米20mg；惊厥：异戊巴比妥0.5mg，副醛2ml，地米20mg。 穿刺和造影并发症的处理 脑血管痉挛 多见于导管导丝的粗暴刺激，造影剂导致的少见。其影像学多呈规律而对称类似于“波浪形的局部血管壁的不规则状，严重者可出现血管完全闭塞，如果对侧颈内动脉闭塞或Willis环不完整，会出现中风。术前、术中用尼膜同可预防，术中发生可可通过管鞘注入100—200ug硝酸甘油。 穿刺和造影并发症的处理 缺血性脑卒中 多由于术中血管壁斑块脱落或导管壁上血栓形成而出现脑栓塞，少见气栓。预防措施：穿刺成功后全身肝素化，可有效预防导管壁上血栓形成，主动脉弓上造影，及时发现弓上动脉大血管开口处斑块，避免导管、导丝越过病变，防止斑块脱落，严防管道内有气体而形成气栓。血栓形成可溶栓，斑块脱落无有效办法I，二者很难鉴别。气栓可行高压氧治疗，效果较好。 穿刺和造影并发症的处理 腹股沟血肿、假性动脉瘤 造成原因：反复穿刺、损伤股动脉分支、压迫不当、压迫时间过短、穿刺侧下肢负重过早。如出血后血肿于官腔之间有血流交通，即形成假性动脉瘤。局部可触及液性包块，可闻及收缩期杂音，彩超可定位，在彩超下向腔内注射凝血酶500-10000U，其潜在的危险是引起远端肢体血栓形成或血管痉挛。 穿刺和造影并发症的处理 动静脉瘘 造成原因：由于穿刺针同时穿过股静脉和股动脉，当拔鞘后在动脉和静脉之间形成了瘘管。多次穿刺会增加风险。有症状的动静脉瘘需封闭治疗，以防止血液分流加重，引起下肢水肿、疼痛、坏死等症状。可用带膜支架封闭治疗。 穿刺和造影并发症的处理 腹膜后血肿 由于穿刺点过高或损伤髂动脉。出现腹膜后血肿很凶险，出血量可达数千毫升，髂窝内血管、神经及其他组织分布复杂，手术风险很大。有报道带膜支架止血成功者。 穿刺和造影并发症的处理 股动脉或髂动脉夹层形成 多由于穿刺或介入经验不足造成，穿刺针、导丝进入内膜下而未及时发现。如没有导管的持续刺激，血管夹层不易继续扩大，数小时或数天后可自行愈合。 穿刺和造影并发症的处理 迷走反射 多见于拔除血管鞘时及拔鞘后加压包扎时，主要表现为血压下降，心率下降，患者出现出冷汗、苍白、四肢湿冷等休克表现。静脉注射阿托品为首选办法，同时可适当补充血容量。 穿刺和造影并发症的处理 皮质盲 有多个病例报道在脑血管造影结束后出现皮质盲，数小时或数天后完全恢复，机制不清。可能与造影剂的浓度有关。 介入治疗的并发症 *颈外动脉闭塞 *血管痉挛 *动脉穿孔 *动脉夹层 *支架内血栓形成 *支架移位 *保护伞内血栓形成 *缺血性脑卒中发生 介入治疗的并发症 *过度灌注 *脑保护装置相关的并发症 *导管扭结 *导管导丝折断 *导管内血栓形成 *保护伞内血栓形成 *主动脉弓损伤 介入治疗的并发症 *术后心动过缓和心跳骤停 *围手术期低血压 *术后高血