临床相关安全输血管理.ppt

15min后再次调节滴数 一般成人40－60滴/min，，血小板、冷沉淀应以患者所耐受的速度尽快输，不能超过2小时，血浆、红细胞类自发出到输注完毕应在4小时内完成。休克患者可适当加快，儿童、年老、体弱、心肺疾病患者速度宜慢 输血结束冲管 两袋血之间生理盐水冲管，输血结束后，继续滴入注射用生理盐水把输血管内血液全部输完；血袋病房保存两小时后送回输血科指定的冰箱保存24小时后丢入医疗垃圾袋集中处理 输血操作流程 二、分析后的质量控制环节 观察与记录 观察患者局部和全身反应，如皮疹、寒战、发热等，如有输血反应立即通知值班医师和输血科，填写输血反应回报单，返回输血科保存；记录输血起始和结束时间、速度、输注量、输注是否通畅、患者的主诉等； 将输血单粘贴在病历中 输血操作流程 二、分析后的质量控制环节 （六）护士执行输血的流程和输血反应的处理 1、输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血 2、输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血 二、分析后的质量控制环节 3、取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻地混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水 4、输用前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下袋血继续输注 （六）护士执行输血的流程和输血反应的处理 二、分析后的质量控制环节 5、输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。出现输血不良反应时的处理： （1）减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路 （2）立即通知值班医师和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录 （六）护士执行输血的流程和输血反应的处理 二、分析后的质量控制环节 6、凝为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查： （1）核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录 （2）核对受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、Rh(D)血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验 （六）护士执行输血的流程和输血反应的处理 二、分析后的质量控制环节 （3）立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量 （4）立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定 （5）如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验 （六）护士执行输血的流程和输血反应的处理 二、分析后的质量控制环节 临床安全输血管理 临床输血全面质量控制的内容 据统计： 分析前因素导致的误差占总误差46%-68.2%。 分析中因素导致的误差占总误差18.5%-47% 分析后因素导致的误差占总误差15% 临床输血过程中的质量控制工作环节 质量控制环节： 输血申请→标本采集→血液的领取和保存→血液的输注→ 输血的观察和记录→数据的保存 临床输血中的常见差错： 1、采样错误 2、标本标识不全 3、样本分选中搞混 4、实验室的技术误差 5、血袋标识错误 6、取血错误 7、输错病人 一、分析前质量控制 分析前的质量控制是质量管理最薄弱的环节，是影响结果的重要因素 按照时间顺序，从临床医生开出医嘱开始到分析检验启动时的质量控制过程 包括：输血的申请、患者的准备、标本的采集、标本的储存、标本的运输、标本接收等标准操作 （一）、临床输血分析前质量控制措施 一、分析前质量控制 （二）输血方案的选择 临床医生严格掌握输血指征，根据患者的病情决定输血成分、输血量、输血时间，执行输血申请分级管理 一、分析前质量控制 （三） 标本的采集 标本采集是整个检测过程中最关键的方面之一 对检测质量有着至关重要的影响，应制定采集规程，标本采集人员应按照规进行 一、分析前质量控制 受血者血样采集流程 核对: 医嘱、检验申请单、患者姓名、床号、申请检验项目 告知采血目的及配合事项，询问有无输血史及不良反应 严格执行查对制度 着装规范 洗手 严格执行双人查对， 必须采用两种以上的方法对病人身份进行确认 采血时再次核对 患者姓名、床号、检验项目及条码 评