产褥期观察、的护理及产后避孕指导-.ppt

产褥期观察、护理及产后避孕指导 （一）一般管理 产后2小时内的处理 饮食 排尿和排便---产后4小时内应让产妇排尿 （六）促进心理适应 经历妊娠及分娩的激动与紧张后，精神极度放松、对哺育新生儿的担心、产褥期的不适等，均可造成产妇情绪不稳定，尤其在产后3—10日，可表现为轻度抑郁。应帮助产妇减轻身体不适，并给予精神关怀、鼓励、安慰，使其恢复自信。抑郁严重者，需服抗抑郁药物治疗。 （七）出院指导 饮食起居 适当活动及产后康复锻炼 计划生育指导 产后检查：产后访视和产后健康检查 产后访视指产妇出院后3天、14天 28天 三、产褥期并发症的观察、护理 产后出血 产后会阴血肿 产后尿潴留 产褥感染 急性肺水肿 产后出血 产后24小时内的多量出血称为早期产后出血，超过这一时间的出血称为晚期产后出血。 PPH的精确定义:阴道分娩和剖宫产的平均出血量分别为500ml和1000ml，任何超过此数量的出血均应归类为产后出血。但是众所周知，临床估计出血量是极其不准确的。 产后出血 早期发现PPH对处理至关重要 产妇分娩后，应常规观察有无多量出血。应培训护士早期发现子宫收缩乏力和产后出血的存在。(产妇中产后出血的发生率约5％－10％。) 产后出血-- 做什么 1、按摩及挤压子宫，观察子宫质地、硬度、高度、子宫轮廓、膀胱充盈度、阴道出血量、色、性状及收缩情况。 2、监测生命征， 产后出血--------休克程度 如何早期发现产后出血存在 采取预防措施 怎么做 如何有效按摩子宫，子宫按摩法，观察子宫轮廓（画线法、测腹围法）、按摩子宫可用双手腹部按摩法，无效时，可用腹部，阴道双手压迫按摩子宫法。 若为宫缩乏力性出血，要立即按摩子宫，同时刺激乳头使子宫收缩。 如何早期发现产后出血存在采取预防措施 什么时间做： 2小时：15～30分钟一次 2-4小时：30分钟一次 4-6小时：1小时一次 6小时后每4小时一次至产后24小时 24小时之后，每天一次 。 产后出血 当预防措施无效时，一套已制定好的针对产后出血的处理措施是非常有价值的。关键在于产科医护人员必须熟悉这些步骤，提高警惕，一旦产后出血发生时，应保证正确使用应使用的仪器、药物及让应到场的医务人员到位 产后出血 处理产后出血：建立静脉通道大量补液，建立有效的静脉通路（保证两条以上），一条输血，一条输液 面罩吸氧，监测重要的生命体征包括血压、脉搏、呼吸和尿量。输注晶体。并考虑是否留置导尿和监测血氧饱和度。抽血进行CBC、凝血功能、血型检查并进行交叉配血。 应立即按摩子宫和腹部加压沙袋，注射缩宫素。产后出血的原因均可归结于4“T”：张力、组织、创伤、凝血酶。子宫收缩乏力是最常见的原因，一旦发现立即按摩子宫，若发现凝血块或妊娠附属物残留，则应仔细清除，必要时人工剥离胎盘 产后出血病历(一) 患者于昨日19:20出现规律宫缩，今日03:20宫口开3cm，08：45宫口开全，09:27以LOA位会阴保护下顺娩一活男婴，后羊水清，量约400ml，出生体重3890g，Apgar评分10分→10分→10分，胎儿娩出后即缩宫素10单位臀肌注射和缩宫素10单位加入液体静脉滴注预防产后出血，09:35胎盘、胎膜自娩，检查均完整。查会阴度Ⅰ度裂伤，予常规缝合，术毕探查直肠粘膜光滑。第一产程13小时25分，第二产程42分，第三产程8分，总产程14小时15分。产后宫缩好，阴道出血少，BP114/76mmHg，产妇无诉不适。产后诊断：1.G1P139+2周宫内妊娠LOA顺娩足月儿?2.脐带绕颈?3.轻度贫血。 患者产后返回病房，14：00产妇阴道出血多，量约200ml，查看病人，产妇诉口渴，乏力，心悸，无胸闷、心悸、畏冷、寒战等不适，查体：T36.7℃，P120次/分，BP115/75mmHg，腹部软，给予按摩子宫，子宫收缩欠佳，子宫底脐上1横指，轮廓欠清，按摩子宫，自阴道掏出暗红色积血约800ml，积血排出后子宫收缩逐渐好转。给予持续按摩子宫、快速建立静脉通路，缩宫素持续静滴，快速补液，卡前列甲酯栓1mg塞肛、卡前列素氨丁三醇250ug肌肉注射后，子宫收缩逐渐好转，子宫底部位于脐下一横指，留置尿管通畅，尿色情况。补充诊断：产后出血（宫缩乏力性）。考虑产前合并轻度贫血，目前产后出血大于1000ml，超过自身血容量的20%，出血休克早期症状. 产后出血病历(一) 产后出血病历(二) 孕妇于06：00出现规律宫缩，于09：00宫口开全，S+3，于09:20以LOA顺娩一活男婴，脐带绕颈一周，松，断脐后交台下处理，出生体重3650g，Apgar评分10→10→10分，胎儿娩出后立即给予缩宫素10单位臀肌注射，10单位加入液体中静滴，09：25胎盘、胎膜自然娩出，胎