产褥期观察、的护理及产后避孕指导-.ppt

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产褥期观察、的护理及产后避孕指导-

产褥期观察、护理及产后避孕指导 (一)一般管理 产后2小时内的处理 饮食 排尿和排便---产后4小时内应让产妇排尿 (六)促进心理适应 经历妊娠及分娩的激动与紧张后,精神极度放松、对哺育新生儿的担心、产褥期的不适等,均可造成产妇情绪不稳定,尤其在产后3—10日,可表现为轻度抑郁。应帮助产妇减轻身体不适,并给予精神关怀、鼓励、安慰,使其恢复自信。抑郁严重者,需服抗抑郁药物治疗。 (七)出院指导 饮食起居 适当活动及产后康复锻炼 计划生育指导 产后检查:产后访视和产后健康检查 产后访视指产妇出院后3天、14天 28天 三、产褥期并发症的观察、护理 产后出血 产后会阴血肿 产后尿潴留 产褥感染 急性肺水肿 产后出血 产后24小时内的多量出血称为早期产后出血,超过这一时间的出血称为晚期产后出血。 PPH的精确定义:阴道分娩和剖宫产的平均出血量分别为500ml和1000ml,任何超过此数量的出血均应归类为产后出血。但是众所周知,临床估计出血量是极其不准确的。 产后出血 早期发现PPH对处理至关重要 产妇分娩后,应常规观察有无多量出血。应培训护士早期发现子宫收缩乏力和产后出血的存在。(产妇中产后出血的发生率约5%-10%。) 产后出血-- 做什么 1、按摩及挤压子宫,观察子宫质地、硬度、高度、子宫轮廓、膀胱充盈度、阴道出血量、色、性状及收缩情况。 2、监测生命征, 产后出血--------休克程度 如何早期发现产后出血存在 采取预防措施 怎么做 如何有效按摩子宫,子宫按摩法,观察子宫轮廓(画线法、测腹围法)、按摩子宫可用双手腹部按摩法,无效时,可用腹部,阴道双手压迫按摩子宫法。 若为宫缩乏力性出血,要立即按摩子宫,同时刺激乳头使子宫收缩。 如何早期发现产后出血存在 采取预防措施 什么时间做: 2小时:15~30分钟一次 2-4小时:30分钟一次 4-6小时:1小时一次 6小时后每4小时一次至产后24小时 24小时之后,每天一次 。 产后出血 当预防措施无效时,一套已制定好的针对产后出血的处理措施是非常有价值的。关键在于产科医护人员必须熟悉这些步骤,提高警惕,一旦产后出血发生时,应保证正确使用应使用的仪器、药物及让应到场的医务人员到位 产后出血 处理产后出血:建立静脉通道大量补液,建立有效的静脉通路(保证两条以上),一条输血,一条输液 面罩吸氧,监测重要的生命体征包括血压、脉搏、呼吸和尿量。输注晶体。并考虑是否留置导尿和监测血氧饱和度。抽血进行CBC、凝血功能、血型检查并进行交叉配血。 应立即按摩子宫和腹部加压沙袋,注射缩宫素。产后出血的原因均可归结于4“T”:张力、组织、创伤、凝血酶。子宫收缩乏力是最常见的原因,一旦发现立即按摩子宫,若发现凝血块或妊娠附属物残留,则应仔细清除,必要时人工剥离胎盘 产后出血病历(一) 患者于昨日19:20出现规律宫缩,今日03:20宫口开3cm,08:45宫口开全,09:27以LOA位会阴保护下顺娩一活男婴,后羊水清,量约400ml,出生体重3890g,Apgar评分10分→10分→10分,胎儿娩出后即缩宫素10单位臀肌注射和缩宫素10单位加入液体静脉滴注预防产后出血,09:35胎盘、胎膜自娩,检查均完整。查会阴度Ⅰ度裂伤,予常规缝合,术毕探查直肠粘膜光滑。第一产程13小时25分,第二产程42分,第三产程8分,总产程14小时15分。产后宫缩好,阴道出血少,BP114/76mmHg,产妇无诉不适。产后诊断:1.G1P139+2周宫内妊娠LOA顺娩足月儿?2.脐带绕颈?3.轻度贫血。 患者产后返回病房,14:00产妇阴道出血多,量约200ml,查看病人,产妇诉口渴,乏力,心悸,无胸闷、心悸、畏冷、寒战等不适,查体:T36.7℃,P120次/分,BP115/75mmHg,腹部软,给予按摩子宫,子宫收缩欠佳,子宫底脐上1横指,轮廓欠清,按摩子宫,自阴道掏出暗红色积血约800ml,积血排出后子宫收缩逐渐好转。给予持续按摩子宫、快速建立静脉通路,缩宫素持续静滴,快速补液,卡前列甲酯栓1mg塞肛、卡前列素氨丁三醇250ug肌肉注射后,子宫收缩逐渐好转,子宫底部位于脐下一横指,留置尿管通畅,尿色情况。补充诊断:产后出血(宫缩乏力性)。考虑产前合并轻度贫血,目前产后出血大于1000ml,超过自身血容量的20%,出血休克早期症状. 产后出血病历(一) 产后出血病历(二) 孕妇于06:00出现规律宫缩,于09:00宫口开全,S+3,于09:20以LOA顺娩一活男婴,脐带绕颈一周,松,断脐后交台下处理,出生体重3650g,Apgar评分10→10→10分,胎儿娩出后立即给予缩宫素10单位臀肌注射,10单位加入液体中静滴,09:25胎盘、胎膜自然娩出,胎

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