产程异常的识别和处理方法.ppt

产程异常的识别和处理 北京大学人民医院产科 与自然分娩相关的因素 十月怀胎，一朝分娩！ 促进自然分娩的准备。 一、 准妈妈 (通过健康教育） 1 心理准备-对待妊娠分娩的认识 2 营养准备-母体重增加，胎儿适宜体重 3 体力准备-骨盆、韧带、肌肉 与自然分娩相关的因素 一 、促进自然分娩从孕前开始 1对妊娠、分娩的认识 是一个正常生理过程， 妊娠、分娩是有一定的风险(低风险） 2 从优生角度 —孕前做好心理、身体、营养准备 咨询与检查 营养准备 （体重的控制： 肥胖适当减肥，消瘦适当增加体重） 二 孕期管理 1 心理准备—健康教育 2孕期管理 胎儿生长发育监测 （降低巨大儿、低体重儿的发生率）、 高危妊娠的管理、监测； 体重管理： 科学合理膳食指导 孕期增重指导（体重控制与妊娠结局） （母并发症，胎儿体重及并发症） 3 体力准备---肌肉、韧带训练 体重适宜增长 标准体重（Kg）=身高（cm）-105 巨大儿：孕妇肥胖 肥胖增加巨大儿的危险 尤其是体重增长过快或GDM的患者 可能产程延长 手术干预机会增加 对难产的各种护理尚无确切的定论 还无法证明现实中产前检查干预能获得理想的体重增长 2009年医药协会（IOM）修订了妊娠期体重增长指南 三 产时服务 预防：临产的支持 临产中连续的陪伴支持（导乐）是有益的 更少使用镇痛剂（SOR A） 较低的阴道手术产与剖宫产率（SOR A） 很少有婴儿出生不满意的报导 难产的发生更少 医院的从业人员并没有同样的效果 最好是: 没有常规使用硬膜外麻醉 产程早期开始支持 引产 引产率从1989年到2003年翻一倍 从9%到21% 初产妇伴宫颈未成熟的引产 增加剖宫产的危险 即使宫颈已成熟 在头盆不称或子宫胎盘灌注不足的危险时行“预防性”引产,其影响尚无一致的证据 引产后临产者有较长的活跃期 硬膜外或无硬膜外麻醉 产妇要求减轻疼痛是足够的理由 硬膜外麻醉 与静脉用药麻醉相比有更低的疼痛评分 对剖宫产率的影响有争议 但是 需要加强宫缩的增多（SOR A） 产妇发烧率增多（SOR A） 持续性枕后位增多（SOR A） 阴道手术产率增多（SOR A） 妇女们不应当期待麻醉，临床医师更不应该要求“常规硬膜外麻醉” 绒毛膜羊膜炎 增加的危险有 难产 剖宫产率 如果足月胎膜早破 推迟首次阴道指诊检查 在未临产的产妇中使用无菌窥器检查 限制总的阴道检查次数 医务人员的方案 鼓励护理人员对临产早期的评估连续性 鼓励积极的姿势引导正常分娩 鼓励因难产而需要做非紧急剖宫产的决定前先与其他临床医师进行商讨 医务人员要定期反馈剖宫产率 产程时限变化曲线 威廉姆产科学23版： 潜伏期与活跃期时限分界 宫颈扩张4-5cm； 2002年张1项研究： 1162例单胎、足月、自然临产、头位、 出生体重正常、初产妇 4-10cm 平均5.5h，长于friedman活跃期 没减速期 产程时限变化曲线 2010年 张2项研究： 59-66年 26，838例， 02-08年 62，415例， 单胎、足月、自然临产、头位、阴道分娩， 结局正常。 明显区别 1 初产妇产程较长，产程曲线弧度相对较小； 2 初产妇宫口扩张不足6cm时，产程进展缓慢； 3 经产妇潜伏期与活跃期界限较初产妇明显； 4 活跃期后没有明显减速期； 改变产程时限与降低剖宫产率的关系 国外研究结果： 产程进展的加速期在6cm以后； 宫口从4cm-6cm扩张时间较以前要长， 初产妇6cm， 4h无进展，可属正常现象； 以2h无进展，按停滞处理，观察时间太短； 母儿情况好，可延长观察时间，避免过早干预！ 6cm,4h不进展 需要处理 难产的记忆符 3 P’ — 6 P’ 产力 产道 胎儿 患者 心态 医者 子宫 胎儿-骨盆 胎儿 产妇 情绪 医源性 初产妇的异常分娩产程 缩宫素治疗方案 低剂量 开始0.5-2.0mU/分 增加1-2mU/分,每15到40分钟 最大剂量:20-40mU/分 高剂量 开始6mU/分 增加1-6mU/分, 每15分钟 最大剂量:40-42mU/分 走动限制 在直立位置上，子宫内压