临床相关医学概论外科.ppt

病因 阑尾管腔堵塞 粪石阻塞35% 淋巴滤泡增生 60% 异物 4% 细菌感染 解剖 临床表现 腹痛部位 转移性右下腹痛: 开始的部位多在上腹痛、剑突下或脐周围。 约经6－8 小时或十多小时后，腹痛部位逐渐下移，最后固定于右下腹部。 腹痛固定后，原来初发部位的疼痛可明显减轻，甚至完全消失。 右下腹局限性压痛 腹膜刺激征 结肠充气试验(Rovsing征) 腰大肌试验（ Psoas Sign ） 闭孔内肌试验（Obturator征） 影像学检查 治疗 疝的定义 腹内脏器通过腹壁先天性或后天性缺损或薄弱区向体表突出,在局部形成一肿块者称为腹外疝。 好发部位 腹股沟疝 90％以上 股疝 5％ 切口疝 脐疝 白线疝 腰疝 直疝与斜疝鉴别 疝带 补片修补 第二节 常见疾病 三、肠梗阻 （一）病因病理 1、病因及分类 机械性 动力性 血运性 2、病理 梗阻—液体丢失—血液浓缩及酸碱紊乱—肾衰 梗阻—液体淤积肠道 肠屏障破坏—毒素入血 （二）诊断依据 表现：腹痛、腹胀、呕吐、不排气排便 体征：胃肠型及蠕动波 可触及包块或腹膜炎体征 肠鸣亢进 （三）辅助检查 实验室检查 立位腹平片（气液平） （四）治疗原则 基础治疗 禁食水 胃肠减压 矫正水电平衡 预防使用抗生素 手术治疗 松解粘连 吻合 切除等 第二节 常见疾病 四、胆囊结石 （一）病因病理 1、病因 胆汁淤积、排出障碍 2、分型 胆固醇结石 胆色素结石 （二）诊断依据 症状：剑突下、右上腹部疼痛放散至右肩部 可伴恶心、呕吐 体征：剑突下、右上腹压痛 腹肌紧张 murphy征（＋） （三）辅助检查 实验室检查 腹部B超/CT /ERCP/ MRI （四）鉴别诊断 （五）治疗原则 保守治疗 手术治疗(切除、胆管探查) 胆道解剖 胆石症(Cholelithiasis) 胆囊结石(Gallstone) 胆管结石 总胆管结石 Common Bile Duct Stone 肝内胆管结石 Intrahepatic Duct Stone 临 床 表 现 右上腹疼痛 向右肩背部放射 恶心、呕吐、发热 无黄疸 临 床 表 现 右上腹压痛 腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张 Murphy征阳性 肋缘下扪及肿大的胆囊 胆道特殊检查 -- US 无创、安全、快速、简便、经济、准确 诊断胆道疾病的首选方法 胆囊结石诊断准确率95%以上 第二节 常见疾病 五、急性胆囊炎 （一）诊断依据 表现：腹痛（进食油腻食物是诱因） 伴恶心、呕吐、发热 查体：压痛、 （二）辅助检查 实验室检查 腹部B超 （三）鉴别诊断 （四）治疗原则 保守治疗 禁食 解痉止痛 抗炎 补液 手术治疗 胆囊切除 第二节 常见疾病 六、急性胰腺炎 （一）病因病理 1、病因 胆石症（最常见） ； 酒精；壶腹部肿瘤 2、病理 胰酶渗出—胰腺腺体及腹腔内脂肪溶解 （二）诊断依据 表现：中腹部疼痛呈带状、放散后腰背部，伴有恶心呕吐 体征：腹膜炎体征 腹胀（肠麻痹） （三）辅助检查 实验室检查 腹部B超 CT （四）鉴别诊断 （五）治疗原则 保守治疗 禁食水；补液；抗炎；抗胰酶治疗 手术治疗 清除坏死组织 引流 第二节 常见疾病 七、脾破裂 （一）病因病理 1、病因 外伤 2、分型 真性破裂；包膜下破裂；中央破裂 （二）诊断依据 表现：外伤后表现；失血表现；腹膜炎体征 （三）辅助检查 腹部B超 CT （四）鉴别诊断 （五）治疗原则 手术治疗 ---- 脾脏切除 非手术治疗（包膜下破裂） 第二节 常见疾病 八、急性乳腺炎 （一）病因病理 病因 乳汁淤积导致排乳障碍 金黄色葡萄球菌感染 （二）诊断依据 表现：乳腺红、肿、热、痛；脓肿形成局部有波动 体征：压痛 局部有硬结或硬块 （三）辅助检查 实验室检查 （四）鉴别诊断 （五）治疗原则 抗炎治疗；排空乳腺内淤乳；脓肿形成时切开引流 第二节 常见疾病 九、乳腺囊性增生 （一）病因病理 1、病因 内分泌失调（孕酮减少，雌激素增多） 2、病理 乳腺导管囊样扩张、导管上皮乳头状增生、小