临床相关用药及处方管理.ppt

经培训考核，授予 特殊使用抗菌药物处方权 限制使用抗菌药物处方权 非限制使用抗菌药物处方权 抗菌药物调剂权 明确特殊使用抗菌药物应用会诊流程 主管医师提出申请 →副高以上级别医师审核同意 →填写《特殊使用抗菌药物临 床应用申请表》 →申请表送至抗菌药物临床应用 会诊专家 →会诊专家会诊 →主管医师执行会诊意见 制定《中山大学附属第一医院Ⅰ类切口手术和介入治疗围手术期预防使用抗菌药物管理规定》，严格掌握预防用药适应症、种类、时间等。 对于确需预防使用抗菌药物的患者，在使用前填写《Ⅰ类切口和介入治疗围手术期预防使用抗菌药物登记表》。 加强Ⅰ类切口手术和介入治疗管理 抗菌药物预防性应用的基本原则----外科手术预防用药 目的 预防手术后切口感染 预防清洁-污染或污染手术后手术部位 感染及术后可能发生的全身性感染 I类：清洁切口(感染发生率1%) 手术未进入炎症区，不涉及人体与外界相通的器官，符合上述条件的闭合性创伤手术 II类：清洁-污染切口(感染发生率7%) 上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，但无感染 III类：污染切口(感染发生率20%) 新鲜开放性创伤手术，手术进入急性炎症但未化脓区域，胃肠道内容有明显溢出污染，术中无菌技术有明显缺陷 IV类：污秽-感染切口(感染发生率40%) 有失活组织的陈旧创伤手术，已有临床感染或脏器穿孔的手术 抗菌药物预防性应用的基本原则----外科手术预防用药 清洁手术应注意严格的无菌技术及细致的手术 操作，大多无需使用抗菌药物预防感染。仅在下列 情况预防应用抗菌药物 手术范围大、时间长、污染机会增加 手术涉及重要器官，一旦感染后果严重 异物植入手术 高危人群（高龄、糖尿病、免疫功能低下） 抗菌药物预防性应用的基本原则----外科手术预防用药 I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%， 预防使用抗菌药物时间不超过24小时。 腹股沟疝修补术（包括补片修补术） 甲状腺疾病手术 乳腺疾病手术 关节镜检查手术 颈动脉内膜剥脱手术 颅骨肿物切除手术 经血管途径介入诊断手术 外科手术部位感染的病原菌和药物选择 病原菌 葡萄球菌 肠道杆菌科细菌(大肠杆菌,肠杆菌,克雷伯菌) 肠球菌(国外) 铜绿假单胞菌 手术部位 药物选择 综合病原菌、切口类别、病人易感因素 广谱、有效、覆盖病原菌、安全、价廉 不适宜药物 氨基糖苷类 万古霉素 喹诺酮类 常见手术预防用抗菌药物表 手术名称 抗菌药物选择 颅脑手术 第一、二代头孢菌素；头孢曲松 颈部外科（含甲状腺）手术 第一代头孢菌素 经口咽部粘膜切口的大手术 第一代头孢菌素，可加用甲硝唑 乳腺手术 第一代头孢菌素 周围血管外科手术 第一、二代头孢菌素 腹外疝手术 第一代头孢菌素 胃十二指肠手术 第一、二代头孢菌素 阑尾手术 第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑 结、直肠手术 第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑 肝胆系统手术 第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦 胸外科手术(食管、肺) 第一、二代头孢菌素，头孢曲松 心脏大血管手术 第一、二代头孢菌素 泌尿外科手术 第一、二代头孢菌素，环丙沙星 一般骨科手术 第一代头孢菌素 应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术) 第一、二代头孢菌素，头孢曲松 妇科手术 第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑 剖宫产 第一代头孢菌素（结扎脐带后给药） 注意事项 Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。 Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。 对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。 耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的