从实例完整解读新版窒息复苏指南.ppt

Scenario 1 孕母24岁 孕期健康，破膜1h，羊水清亮，准备自然分娩， 产程进展顺利 顶先露，结扎脐带，新生儿哭声洪亮，有活力， 肌张力正常 Scenario 2 BW: 3400克的足月儿 母亲无孕期并发症，产程顺利，APGAR评分正常 生后20小时， 母亲发现摇篮里的患儿无呼吸， 无反应 她按动紧急呼叫按钮，一名当值护士立即来到床旁。 假设你是这名护士...... Scenario 3 Mother with 24 2/7 week gestation 胎龄24+2 Worsening preeclampsia 先兆子痫恶化 Now c/section for maternal reasons 由于母亲疾病必须剖宫产 Estimated fetal weight 540 grams 估计胎儿体重540克 你的计划和准备是什么? Scenario 4 Mother has been ruptured and in labor for 28 hours, she has been febrile for 2 hours and has received antibiotics, tracing progressively worse 胎膜早破28h，发热2h，抗生素治疗，胎监进行性恶化 Baby just had a significant deceleration, FHRs in the 40s and not recovering 胎儿刚发生了一次严重的晚期减速，胎儿心率降至40并且在宫缩结束后没有回复 NRP 十大 关键行为技能 熟知环境 预期和计划 确定领导者角色 有效地进行交流 工作负荷合理分配 明智地集中注意力 利用一切可用信息和资源 及时呼叫援助 随时保持专业行为 2011中国新生儿复苏指南 2011中国新生儿复苏指南流程图对2010美国新生儿复苏流程图有两项改动： 1. 快速评估仍为4项，保留了对羊水胎粪污染的评估。 2. 对呼吸困难和持续紫绀者清理气道，氧饱和度监测，给常压给氧或CPAP,增加了“常压给氧”。 其余部分与2010美国新生儿复苏流程图相同 强调氧饱和仪的使用 新的脉搏氧饱和度仪应用了专门为新生儿设计的传感器，可在出生后1~2min内提供可靠的读数。 脉搏氧饱和度仪的传感器应放在动脉导管前位置（即右上肢，通常是手腕或手掌的中间表面。） 呼吸困难和/或持续紫绀的处理 如有自主呼吸，心率100次/min，但有呼吸困难或持续紫绀及低氧血症，可常压给氧或给CPAP, 特别是早产儿 CPAP可经气流充气式气囊或T-组合复苏器给予 空气复苏还是氧气复苏 Term infants may be resuscitated with 21% O2 足月儿可考虑从空气复苏开始 Preterm infants may begin with a somewhat higher oxygen concentration 早产儿考虑稍高于空气的氧浓度开始 Measures the pre-ductal saturation 测定导管前氧饱和度 Place on patient before connecting to Pox machine to achieve the fastest readings 先安置好病人端再连接机器端，以达到最快速读数 具体操作： -开始正压通气的氧浓度在空气和100%氧之间（早产儿建议浓度为30-40%） -复苏时用空氧混合仪和脉搏氧饱和度测定仪，应用空氧混合仪上调或下调给氧浓度，用脉搏氧饱和度仪测经皮氧饱和度，使氧饱和度逐渐增加至出生后导管前氧饱和度正常值（ 见下表）。 -当氧饱和超过到95%时，停止用氧。 根据以下目标氧浓度来调节给氧浓度 Target Spo2 after birth: ?1min 60-65% ?2min 65-70% ?3min 70-75% ?4min 75-80% ?5min 80-85% ?10min 85-95% PPV-正压通气 PPV Indications ?Apnea 呼吸暂停 ?Gasping 喘息样呼吸 ?Heart rate 100 Even with strong respiratory drive 即便有较强的呼吸驱动，心率100 ?Persistent central cyanosis 持续性中枢性紫绀 ?Low oxygenation despite free-flow oxygen increased to100% 给氧浓度增至100% 仍然低氧合 国内指南 如暂时无空气-氧混合仪，可用接上氧源的自动充气式气囊去除储氧袋进行正压通气（氧浓度为40%）。 新生儿复