临时起搏器应用及护理(科室用).ppt

临时起搏器的应用及护理 吴丹 概念 人工心脏起搏系指用特定的脉冲电流刺激心脏，使心肌除极，引起心脏收缩和维持泵血功能。心脏起搏是症状性缓慢性心律失常的有效治疗方法，同时也是治疗药物难以控制的顽固性快速性心律失常或药物治疗有矛盾的复杂性心律失常的有效技术。 心脏电生理基础 心肌细胞的电生理特点 自律性 兴奋性 传导性 收缩性 心脏传导系统： 由窦房结、结间束、房室结、房室束、左右房室束支和蒲肯野纤维构成 临时心脏起搏器模式 经静脉心内膜起搏 心外膜起搏 经食管心脏起搏 经胸心脏起搏 何谓起搏器 心脏起搏器(cardiac pacemaker)就是一个人为的“司令部”，它能替代心脏的起搏点，使心脏有节律地跳动起来。心脏起搏器是由电池和电路组成的脉冲发生器，能定时发放一定频率的脉冲电流，通过起搏电极导线传输到心房或心室肌，使局部的心肌细胞受到刺激而兴奋，兴奋通过细胞间的传导扩散传布，导致整个心房和（或）心室的收缩。心脏的电信号使它跳动。 起搏治疗历史 体外试验及应用阶段 1819年 Aldini (Italy) 电刺激死者停跳的心脏，引起跳动 1929年 Conld 电脉冲刺激心脏，可使心脏随频率跳动 1932年 Hyman / Hyman Machine Artificial pacemaker, 7.2 Kg；由于二次大战，未用于临床 1952年 Zoll 将经胸壁起搏应用于临床 永久植入型起搏试验及应用阶段 1958 年 全球第一例永久植入型心脏起搏器植入手 术在瑞典完成 1967 年 按需型起搏器问世 VVI / VVT 1977 年 双腔技术标志着进入生理性起搏时代 1978 年 开发并应用可程控技术 1982 年 频率适应性技术应用于临床 1997 年 自动化技术应用于临床 1998 年 三腔技术应用于临床 2003 年 起搏器全数字化技术开发成功 临时起搏系统的组成 包括起搏电极导线和临时起搏脉冲发生器。心内膜临时起搏电极导线头端有两个电极用于心脏电信号的感知和夺获，尾端带两个针式插头与临时起搏脉冲发生器相连，其远端与心脏内膜接触的部分为阴极，需插入脉冲发生器连接头的阴极孔内。 准备材料 进行心脏临时起搏所需要的材料、所选择的模式而不同，鉴于绝大多数情况下是采用经静脉内膜起搏，要进行经静脉心内膜临时起搏术，需要准备：心电图或监护仪、除颤仪、急救药品、脉冲发生器、起搏电极、5F或6F动脉鞘管（带导引钢丝）、一次性静脉穿刺包。 操作方法 1、静脉穿刺 一般选用股静脉、锁骨下静脉或右颈内静脉途径穿刺、将鞘管插入静脉并将临时起搏电极导线送至右心室。 2、放置电极 穿刺成功并插入鞘管之后，应该用带有肝素的生理盐水冲洗鞘管，然后通过鞘管将临时起搏电极送至右心室心尖部或其附近，如心尖部无法满足感知和起搏要求，也可以将其放置到右心室流出道。放置妥当之后即将电极远端与临时起搏的脉冲发生器负极相链接，近端电极与正极相连接。 3、电极位置的确定和起搏阈值的测定 临时起搏器电极位置的确定与永久起搏无异，其中除影像下的解剖定位之外 操作方法 最重要的还是通过阈值来定位，尤其是床旁盲插时，临时起搏阈值的确定可先将心室感知的灵敏设置为2.5mmv左右，然后以60次/分的频率起搏，逐渐降低起搏输出，直至起搏不能，夺获心室为止，能夺获心室的最低起搏电压即为起搏阈值，通常要求低于1v。在测定出起搏阈值之后，为保证起搏安全，应当设置为阈值电压的2.5倍以上。 4、电极的固定 留置鞘管，用针线在皮肤切口处缝扎一针，打结后将线插入鞘管的侧空内，留出适当的长度之后打结固定，以防鞘管脱出静脉，如鞘管末端带有锁定装置，则可以将其旋紧一固定电极防止脱位或移位，试图通过捆绑电极导线本身来固定导线是靠不住的。起搏电极出鞘管外大约20cm的部分盘绕后以酒精纱布覆盖，之后以无菌贴膜或胶布固定，电极导线与临时起搏器的连接头部分最好也粘贴到体表，以免因牵拉而脱位。 常 见 名 词 解 释 感知：起搏系统发现心脏自身电活动 感知灵敏度：起搏器在心脏内所能感觉到心房或心室自身电活动的能力 起搏：起搏器向心脏发出电刺激信号以使心脏跳动 抑制：在感知期内感知到的心脏自发信号阻止了起搏器发放刺激 阈值：能够使心脏跳动的最小起搏刺激输出强度 融合波：自身和起搏波动融合，意义为部分夺获 心室夺获：室速发作时少数室上性冲动下传心室，产生心室夺获，表现为P波之后，提前发生一次正常的QRS波群。 起 搏 参 数 起搏频率（次/分） (pacing rate) 输出电流（mA） (output) 灵敏度（mV） (Sensitivity) 类 型 心室起搏 （VVI） 心房(at