乡村医生培训知识：重点传染病防治.ppt

原则 实施医学观察 不需采取隔离医学观察或集中医学观察 依据：鉴于此病主要的传播途径是通过接触病人和被感染动物的各种体液、分泌物、排泄物及其污染物感染，在潜伏期内没有传染性 注意事项： （1）实施医学观察时，应当书面告知 医学观察的缘由、期限、法律依据、注意事项和疾病相关知识， 同时要告知负责医学观察医疗卫生机构的联系人和联系方式， 并要求其在医学观察期间,不得离开居住地所在县级辖区 （2）医学观察期为21天，即与病例或污染物品等最后一次接触之日起至第21天结束。 观察期间由指定的医疗卫生机构人员对其进行访视或电话联系， 每天早、晚各询问一次其体温及其他健康状况 填写密切接触者医学观察记录表 并给予必要的帮助和指导 （3）医学观察期间 如果密切接触者出现急性发热、乏力、咽痛、头痛、关节或肌肉痛、呕吐、腹泻、出血症状等 则立即向当地的疾病预防控制机构、卫生计生部门报告 并按规定送定点医院治疗 采集标本开展实验室检测与排查工作 同时对与其发病后有密切接触的人员进行判定和医学观察 （4）医学观察的解除 1．密切接触者医学观察期间，如果其接触的可疑或疑似病例排除埃博拉出血热诊断，该病例的所有密切接触者解除医学观察。 2．医学观察期满时，如未出现上述症状，解除医学观察 疟疾是全球最严重的公共卫生问题之一，全世界超过三分之一的人口目前居住在疟疾流行地区。据2003年WHO统计，全球每年有多达3.5亿～5亿疟疾临床病例，导致100多万人口死亡，即每天约有3 000人死于疟疾。 6.1 病原体 疟原虫是疟疾的病原体。 人体疟原虫有4种： 间日疟原虫 间日疟 恶性疟原虫 恶性疟 三日疟原虫 三日疟 卵形疟原虫 卵形疟。 6.2 生活史 疟原虫的发育和繁殖，必须通过脊椎动物与昆虫媒介两个宿主，人体疟原虫的宿主是人和按蚊。疟原虫在人体分别寄生于肝实质细胞和血液中的红细胞内，在蚊体内则寄生于蚊胃，最后积聚于唾腺。 4种人体疟原虫的生活史基本相同，包括在人体内的红细胞外期和红细胞内期以及在蚊体内的配子生殖和孢子增殖两个阶段。 6.3 临床表现 疟疾是以周期性发冷、发热、出汗等症状和脾大、贫血等体征为特点的寄生虫病。 由于患者感染疟原虫的种、株差异以及感染程度的高低、个体免疫状态的强弱等因素，造成疟疾的临床表现轻重不一，可从略感头痛、不适直至谵妄、昏迷，甚至死亡。 6.3.1 一般特点 疟疾的一般发病规律为初起症状较轻，发热亦低，尔后渐趋加重；随患者免疫力的产生，临床表现则由重而轻，甚至可自愈。 （一）前驱期 发作前数天可有轻度的畏寒，低热伴疲乏、头痛、全身不适等。 （二）潜伏期 潜伏期的长短主要取决于疟原虫种、株的生物学特性。疟原虫在有免疫力的患者体内不易大量繁殖，潜伏期往往延长，甚至可成为带虫者。婴幼儿等由于缺乏免疫力，则疟原虫繁殖迅速，发作出现较早，病情亦较重。经输血、血制品或受污染的手术器械等感染疟原虫者，由于进入人体的疟原虫无需经肝细胞期发育，因而发作比按蚊叮刺者为早。此外，预防服药或混合感染等亦可影响潜伏期的长短。 （三）发作期 1．发冷 2．发热 3．出汗 （四）间歇期 前一次发作结束至后一次发作开始之间为间歇期，其长短主要取决于所感染的疟原虫完成1次裂体增殖周期所需时间。此外，双重或多重感染、患者的免疫力等亦可影响间歇期的长短。间歇期患者自感良好，体温常在正常范围内，偶见低热者。 （五）再燃 患者在经一定的治疗或机体免疫力等因素作用下，发作停止，惟体内尚存少量红细胞内期疟原虫，在并无新感染且条件适宜时，残存的疟原虫再次大量增殖，一俟原虫数量超过发热阈值，又可出现疟疾发作，称为再燃。 感染人体的4种疟原虫均可出现再燃。 （六）复发 患者在适当治疗后，停止发作，症状消失，外周血中已检不出原虫，在无新感染的情况下，肝细胞内迟发性子孢子经过一段休眠后复苏，进行裂体增殖，产生的肝期裂殖子侵入红细胞大量繁殖，达发热阈值后，再次出现疟疾发作，称为复发。复发见于间日疟、卵形疟患者，恶性疟、三日症患者无复发。 （一）原则 根据流行病学史、临床表现以及实验室检查结果，予以诊断。 （二）依据 1．流行病学史 曾于疟疾传播季节在疟疾流行区住宿、夜间停留或近二周内有输血史。 2．临床表现 （1）典型的临床表现呈周期性发作，每天或隔天或隔两天发作一次。发作时有发冷、发热、出汗等症状。发作多次后可出现脾大和贫血。重症病例出现昏迷等症状。 （2）具有发冷发热出汗等症状，但热型和发作周期不规律。 3．假定性治疗 用抗疟药作假定性治疗，3天内症状得到控制。 4．实验室检查 （1）显微镜检查血涂片查见疟原虫。其虫种有间日疟原虫、恶性疟原虫、三日疟原虫和卵形疟