乳癌根治术术中配合幻灯片.ppt

手术室护理查房 2011.2.25 查房目的 熟练掌握乳癌手术的术式. 熟练掌握乳癌根治术的手术配合 乳腺手术配合 乳腺癌？ 乳腺癌(mammary cancer)是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率占全身各种恶性肿瘤的7-10%，在妇女仅次于子宫癌，已成为威胁妇女健康的主要病因。它的发病常与遗传有关，以及40—60岁之间，绝经期前后的妇女发病率较高。它是一种通常发生在乳房腺上皮组织，严重影响妇女身心健康甚至危及生命的最常见的恶性肿瘤之一。乳腺癌男性罕见，仅约1-2%的乳腺患者是男性。 乳腺癌病因 乳腺癌的病因尚未完全清楚，研究发现乳腺癌的发病存在一定的规律性，具有乳腺癌高危因素的女性容易患乳腺癌。所谓高危因素是指与乳腺癌发病有关的各种危险因素，而大多数乳腺癌患者都具有的危险因素就称为乳腺癌的高危因素。据中国肿瘤登记年报显示：女性乳腺癌年龄别发病率0～24岁年龄段处较低水平，25岁后逐渐上升，50～54岁组达到高峰，55岁以后逐渐下降。乳腺癌家族史是乳腺癌发生的危险因素，所谓家族史是指一级亲属(母亲,女儿,姐妹)中有乳腺癌患者。近年发现乳腺腺体致密也成为乳腺癌的危险因素。乳腺癌的危险因素还有月经初潮早（12岁）,绝经迟（55岁）；未婚，未育，晚育，未哺乳；患乳腺良性疾病未及时诊治；经医院活检(活组织检查)证实患有乳腺非典型增生；胸部接受过高剂量放射线的照射；长期服用外源性雌激素；绝经后肥胖；长期过量饮酒；以及携带与乳腺癌相关的突变基因。需要解释的是乳腺癌的易感基因欧、美国家做了大量研究，现已知的有BRCA-1、BRCA-2，还有p53、PTEN等，与这些基因突变相关的乳腺癌称为遗传性乳腺癌，占全部乳腺癌的5%～10%。具有以上若干项高危因素的女性并不一定患乳腺癌，只能说其患乳腺癌的风险比正常人高，中国妇女乳腺癌的发病率还是低的。 乳腺癌的临床表现 1、乳腺肿块 2、乳头溢液 3、皮肤改变 酒窝征 橘皮征 4、乳头回缩 5、淋巴结转移 乳腺癌类型 1、非浸润性癌： 导管内癌 小叶原位癌 2、早期浸润性癌： 小叶癌早期浸润 导管癌早期浸润 乳腺癌类型 3、浸润性特殊类型癌： 乳头状癌 髓样癌伴有大量淋巴细胞浸润 小管癌 腺样囊性癌 大汗腺样癌 粘液腺癌 磷状细胞癌 乳头派杰氏病 乳腺癌类型 4、浸润性非特殊型癌： 浸润性小叶癌 浸润性导管癌 硬癌 髓样癌 单纯癌 腺癌 乳腺手术介绍 乳腺癌根治术(halsted术式)：切除整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝和锁骨下淋巴结。 ? 适应症：局部晚期乳房癌、中、高位腋窝淋巴结转移或肿瘤浸润胸大小肌； ? 禁忌症：有远处转移、有重大疾病不能耐受手术、一般情况太差 物品准备 一、阑尾器械，乳癌外加，盆碗，镊子筒 二、大台布，骨科敷料，中单(五），大衣，单衣，小毛巾 三、电刀，吸引器一套，23刀片两个，20ml空针两个，9号长针头两个，1、4、7、10号线，粗引流管，负压引流器 手术体位 仰卧位 患侧上肢外展90° 肩、胸侧部位置薄垫垫起 显露腋后线部位 手术配合 一、洗手，清点物品，常规消毒 二、铺单： 1、中单对折赛于患侧身下并置于托手板上 2、两条短绷带置于托手板上，双层无菌治疗巾折成三角状置于托手板上，医生用两条绷带固定，将患者手置于托手板上，置一条长绷带于两条绷带之间有巡回护士系于托手板下。 3、铺四块治疗巾 4、近头侧铺两块中单，近腿侧铺两个骨科大单，左右再一边一块中单 注意事项 1、认真查对病人，静脉输液应建立在健侧肢体 2、摆放体位时注意尽量使病人肢体舒适，避免上肢过度外展，同时要充分暴露手术野。 3、术后搬运病人时要轻抬轻放，注意引流管，防止脱出。 4、全身麻醉者术中严密观察输液通路及尿管引流情况，确保通畅。 * * 乳腺 乳腺癌扩大根治术： 在传统根治术的基础上，再行胸廓内动、静脉及其周围淋巴结清除术。? 适应症：位于乳腺内侧的进展期乳腺癌、其它同标准根治术 ? 注：由于创伤太大目前很少采用 单纯乳房切除术：切除整个乳房，包括腋尾部及胸大肌筋膜； 适应症：原位癌、微小癌及年老体弱不宜作根治术或晚期乳房癌尚能切除者 保留乳房的乳房癌切除术：完整切除肿块及肿块周围1cm的组织，并行腋窝淋巴结清扫，术后辅以放疗和化疗 适应症：Ⅰ、Ⅱ期乳房癌的病人 乳房癌改良根治术： 一、保留胸大肌，切除胸小肌 二、保留胸大、小肌；保留了胸肌，术