儿科 支气管肺炎 腹泻幻灯片.ppt

儿科 儿童是一个处于不断生长发育的机体。 　　基础医学方面 　　解剖：身体各部分比例，器官大小和位置等随年龄增长而改变 　　生理生化：各系统、器官的功能随年龄增长而成熟 　　免疫功能:较年长儿和成人差，易被感染，故预防重要 　　病理：对同一致病因素的反应随年龄而不同 肺炎 肺炎是由各种病原体感染或吸入油类以及过敏反应等所引起的肺部炎症， 其临床的共同表现为发热，咳嗽，呼吸困难和肺部啰音等，是儿童尤其婴幼儿期重要的常见疾病。 在我国小儿疾病总体发病率，死亡率中，婴幼儿肺炎居第一位。全国每年5岁以下儿童肺炎死亡人数占全世界儿童肺炎死亡人数的10%左右。世界卫生组织已将小儿肺炎列为全球四种重要儿科疾病之一。 支气管肺炎 支气管肺炎为小儿最常见的肺炎。国内报道在肺炎住院总人数中，支气管肺炎占93.7%。该病多见于3岁以下婴幼儿，一年四季均可发病，尤以冬春寒冷季节及气候骤变时多见。 居住环境不良，维生素D缺乏性佝偻病，营养不良，先天畸形以及免疫功能低下等均为诱发因素 基本诊断 支气管肺炎的诊断依据 急性发病，发热（热峰可高可低，部分病儿可无发热），咳嗽，可有呼吸困难（鼻翼扇动，吸气三凹征，点头呼吸，呻吟等，幼婴，体弱儿及营养不良病儿表现可不明显）和紫绀。听诊肺部有中，细湿啰音。胸部X线摄片或透视可见斑片状阴影。 肺炎并发心力衰竭临床诊断参考 1 心率突然超过180次/分 2 呼吸突然加快，超过60次/分 3突然发生极度烦躁不安 4 明显发绀，面色苍白、发灰，出现皮肤花纹，肢端发凉，指（趾）甲微血管再 充盈时间延长，尿量减少或无尿 5 出现奔马率、心音低钝，颈静脉怒张，X线检查提示心脏扩大，指纹延至命关或 气关，由红色转为蓝色等 6 肝脏迅速增大 7 颜面、眼睑或下肢水肿 肺炎并发心力衰竭临床诊断参考 1-4项为疑似心力衰竭；5项供参考，先给以氧气吸入及镇静剂（复方氯丙嗪或地西泮），20-30分钟后如能入睡，1-4项症状缓解，即可间断停氧。如仍不好转，或出现肝脏增大即可确诊为并发心力衰竭，应立即给予速效洋地黄制剂强心以及利尿剂利尿。 病因分析 1.细菌性病原 常见细菌为肺炎链球菌,流感嗜血杆菌,葡萄球菌等 。 2.病毒性病原 呼吸道合胞病毒仍占首位，依次为腺病毒，副流感病毒，流感病毒，柯萨奇病毒，其他病毒居次要地位。 3.肺炎支原体 4.肺炎衣原体 5.L型细菌和军团菌感染也占一定比例 治疗及护理 1 保证病儿的休息和合理饮食，防止呛咳窒息 2 控制感染 抗生素 抗病毒治疗 3 改善通气功能 保持呼吸道通畅非常重要 4 氧疗 5 对症处理 退热 止咳 平喘 镇静 6 心力衰竭的治疗 强心（洋地黄）扩血管（苯妥拉明）利尿 7 腹胀的治疗 伴低钾血症者，按常规补钾 8 糖皮质激素的应用 重度严重喘憋，可用地塞米松2-5mg/次，每日2次，疗程3-5日 9 理疗 肺炎微波 排痰机 手法排痰（侧卧） 腹泻 腹泻病是一组多原体,多因素引起的疾病，在未明确病因之前，统称为腹泻病。发病多在2岁以内，是造成小儿营养不良，生长发育障碍及死亡的主要原因。 全球每年有数千万人发病，死亡达百万。我国每年5岁以下小儿腹泻发病率：城市为（0.45+/-0.03）次/人，农村（2.01+/-0.03）次/人 病因 一 感染性 1 肠道内感染 细菌（志贺菌属 沙门菌属等）病毒（轮状病毒）原虫 真菌 2 肠道外感染 上呼吸道感染，肺炎等，因发热和毒素的影响，肠内消化酶减少，肠蠕动增快引起腹泻 二 非感染性 1 饮食因素 2 气候因素 秋季腹泻 轮状病毒感染 （粪口传播 空气传播） 是一种自限性疾病，一般无特效药治疗，多数患儿在一周左右会自然止泻。在很多缺医药的贫穷地区，不用药物治疗，只是靠口服补液，绝大多数的患儿也能痊愈。问题在于当严重呕吐腹泻时，如果补液不及时，很快出现脱水，其后果就比较严重。 每年的9月份到次年的1月份，是秋季腹泻的流行季节，其中10～12月是流行的高峰期。 全年均可发病 秋季腹泻的主要特征 先吐后泻，伴发烧，大便呈水样或蛋花汤样，病程有自限性，即使用药也不能显著改变病程，症状表现： 　　(1)起病急，初期常伴有感冒症状，如咳嗽、鼻塞、流涕，半数患儿还会发热(常见于病程初期)，一般为低热，很少高热; 　　(2)大便次数增多，每日10次左右，大于3次就应考虑秋季腹泻，大便呈白色、黄色或绿色蛋花汤样，带少许粘液或脓血，有腥臭味; 　　(3)半数患儿会出现呕吐。呕吐症状多数发生在病程的初期，一般不超过3天。 　　(4)腹泻重者可出现脱水症状，如口渴明显，尿量减少，烦躁不安; 　　(5)病程有自限性，病程一般5-7天，营养不良、佝偻病和体弱多病者，腹泻的时间可能更长。 治疗 和 护理 治疗原则：预防和纠正脱水，继续进食，合理用药 1 基础治