乳腺癌癌性伤口的护理查房.ppt

1.来源于未经治疗的原发皮肤癌 例如：基底细胞癌 鳞状细胞癌 基底细胞癌（色素型） 2.原发肿瘤向上侵入及穿透皮肤 例如: 乳腺肿瘤 乳腺癌 3.肿瘤侵犯皮肤血管或淋巴管 – 恶性细胞阻塞皮肤毛细血管 肿瘤侵犯血管 4.手术中肿瘤细胞播散至皮肤真皮 5.癌性伤口也可以由慢性溃疡或瘢痕癌变产生 病理生理过程 开始于孤立、无压痛的小结节; 皮肤颜色改变, 粉色, 红色, 紫色, 蓝色, 黑色，甚至棕色; 随着肿瘤细胞不断分裂, 结节变大 – 影响皮肤的毛细血管和淋巴管; 肿瘤不断生长 – 皮肤血供减少, 出现皮肤水肿和坏死 肿瘤进一步侵犯深部结构 – 形成窦道和瘘管 癌性伤口的护理 癌性伤口的5大特征： 大量渗液 出血 恶臭 疼痛 周围皮肤润 1.大量渗液 根据渗液的情况，我们可使用相应的敷料，一般多选用吸收性好的泡沫敷料，然后根据情况及时更换。泡沫敷料的优点：能大量吸收渗液，在更换敷料时，不损伤组织，减少出血和疼痛，能有效避免伤口周围皮肤撕脱、浸渍。但是，如果渗液量非常多，我们也可以选用合适的造口袋承接大量的渗出液。 2.出血  首先，癌症伤口本身的特征之一就是极易出血，因此首先我们的操作要尽量轻柔，其次可选用具有止血吸收性的敷料，如澡酸盐、明胶海绵等敷料对于出血点进行覆盖，如果出血严重时，可以使用血管收缩类药物，外加纱布适当压迫出血点。 3.恶臭 恶臭可能来自坏死组织、感染或饱和的敷料等。对于存在有大量恶臭的癌性伤口来说，首先要彻底清洗伤口，清除多余的坏死组织（可以使用水凝胶自溶清创），局部使用抗生素控制感染，增加换药次数，必要时可使用伤口除臭剂，如氯霉素、活碳除臭敷料。 4.疼痛 换药时操作尽量轻柔，根据疼痛评估，尊医嘱可给予适当止痛药。 5.周围皮肤浸润 首先要控制感染，其次可使用吸收性强的敷料避免皮肤浸渍。 谢谢！ 肺癌多发转移伴发气胸的护理 主持人： 主查人： 日 期： 查房主题及查房目的 护士长： 今天查房的这个病人，是左乳癌的患者，本次住院前因左乳腺肿瘤胸壁皮肤大面积破溃出血介入术后，现再次入院继续治疗。通过这次护理查房，我们可以学习肿瘤伤口的相关知识，对临床护理有指导作用。下面由责任护士来介绍患者的情况。 内容介绍 病史介绍 护理问题及护理措施 相关知识点介绍 简要病史 患者：陈 * * 女 46岁 住院号： 诊断：左乳神经内分泌癌多发转移Ⅳ期 简要病史 患者2016年5月无意中发现左乳肿块，2017年2月初起患者感左乳肿块较前明显增大，伴轻度疼痛感，局部出现破溃，。左侧腋下多发肿大淋巴结，考虑淋巴结转移可能。进一步行左乳活检病理示：（左乳）结合免疫组化考虑为伴神经内分泌特征的浸润性癌或原始神经外胚层肿瘤。病理送复旦大学附属肿瘤医院会诊示：恶性肿瘤。免疫组化暂未回报。行红细胞输注纠正贫血。2017.2.22行EP方案化疗，化疗至第二天出现左乳肿瘤破溃出血，量较大，转第一人民医院介入科行经皮乳腺恶性肿瘤供养动脉栓塞术，手术顺利，术后左乳出血减少。现患者为行进一步治疗来我院。 【既往史】否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。 【个人史】无吸毒史，无吸烟史、嗜酒史 【家族史】否认家族性遗传病史,否认有肿瘤家庭史 【过敏史】 否认食物、药物过敏史。 心理状态：焦虑 社会家庭支持系统：良好 简要病史 入院辅助检查：实验室检查 日期 项目 02-25 02-28 03-03 03-05 白细胞（*10^9/L） 10.2 8.7 5.4 4.2 红细胞（*10^12/L） 2.72 2.57 2.79 2.62 血红蛋白（g/L） 73 73.4 73 71 血小板（*10^9/L） 534 534 520 5.2 白蛋白（g/L） 31.7 30.1 32 前蛋白（g/L） 15 14.2 16.9 神经元特异性烯醇化酶（ng/mL） 114.2 癌胚抗原（ng/ml） 15.5 入院辅助检查：影像学检查 胸腹部CT示：左乳占位，左侧胸壁及左侧腋下多发肿大淋巴结，肝左外叶占位，考虑转移瘤可能大。 乳腺钼靶示：左侧乳腺占位（最大截面范围13.2cm*17.7cm），考虑乳腺癌（BI-RADS ⅣC类） PET/CT示：左侧乳腺巨大软组织肿块，较大截面19.3*11.4cm，大范围皮肤增厚伴局灶性破溃，考虑左乳癌伴左侧