儿科学——小儿液体疗法幻灯片.ppt

低渗性脱水 等渗性脱水 高渗性脱水 腹泻及呕吐时间 长 较长 短 皮肤：颜色 苍白 苍白 潮红 温度 冷 冷 — 弹性 低下 良好 良好 粘膜 湿 湿 干 口渴 不明显 不明显 显著 眼眶凹陷 显 不显 显 神经症状 嗜睡 不明显 明显 末梢循环障碍 明显 不明显 不明显 小儿不同性质脱水的鉴别诊断要点 * （二）钾代谢异常 （1）病因： 钾入量不足 经消化道失钾过多 经肾排钾过多 细胞内外分布异常 各种原因的碱中毒。 １、低钾血症：血清钾3.5mmol/L。 * 低钾血症临床表现 精神萎靡不振 骨骼肌肌张力下降，腱反射减弱或消失，严重者呼吸肌受累，呼吸变浅或呼吸麻痹； 平滑肌肌张力下降，腹胀，肠鸣音减弱或消失； 心肌收缩无力，心律失常，心肌受损，表现为心音低钝，心脏扩大，心衰； 心电图表现为T波低平，双向或倒置，出现U波 、Q-T间期延长、ST段下降； 肾损害，严重有碱中毒。 * 不宜过早: 见尿补钾；（补钾前6小时内有尿）； 剂量不宜过大: 轻度为3-4mmol/L/d. (0.15-0.3g/kg/d)， 重度为4-6mmol/L/d. (0.3-0.45g/kg/d)； 浓度不宜过高:不应超过0.3％，静脉滴入的时间， 不应少于8小时； 速度不宜过快：慢滴，忌静推。 一般静脉补钾要持续4-6天。能口服时可改为口服补充。肾功能不好则禁补钾。 低钾血症的治疗：四不宜原则 积极治疗原发病，尽早恢复正常饮食 能口服者尽量口服补充钾。 * 2、高钾血症血清钾5.5mmol/L 　病因： 肾排钾减少 钾分布异常 钾入量过多 * 高钾血症临床表现 神经肌肉系统：精神萎靡，嗜睡，手足感觉异常，腱反射减弱或消失，严重时弛缓性瘫痪，尿潴留，呼吸肌麻痹。 心血管系统：心肌收缩无力，心音低钝，心率缓慢，心律紊乱，甚至心跳停止。心电图显示T波高尖呈帐篷状；血钾达7～8mmol／L时，P波扁平或消失，P-R间期延长，QRS波增宽，R波振幅降低，S波加深，S-T段压低；血钾≥10mmol／L时，增宽的QRS波与T波融合成正弦样波形，出现各种紊乱的心电图。 消化系统：恶心、呕吐、腹痛 * （二）钾代谢异常 2.高钾血症： 治疗:两个基本目标：防止致死性心律失常，去除体内过多的钾。 见图4-1 * 图4-1 高钾血症的治疗 高钾血症的治疗 血钾6.5mmol/L (治疗方法依赖血钾水平 及临床症状的严重性) 停止钾摄入 稳定细胞膜 将钾转移至细胞内 清除钾 ＊停止高钾食物和饮料 ＊停止静脉注射含钾溶液 ＊停止摄入高钾或导致血钾升高的药物 ＊10%氯化钙注射液10~25mg/kg，静脉注射2~5分钟 ＊10%葡萄糖酸钙注射液50~100mg/kg，静脉注射2~5分钟 ＊碳酸氢钠注射液1~2mmol/kg，静脉注射5~10分钟 ＊胰岛素0.25U/kg加入葡萄糖1g/kg，持续静脉滴注2小时 ＊沙丁胺醇吸入剂（用2.5ml生理盐水雾化） ＊聚苯乙烯磺酸钠1~2g/kg，口服、鼻饲或直肠给药 ＊利尿药 呋塞米1~2mg/kg，静脉注射或口服 氢氯噻嗪1mg/kg，口服（最大剂量200mg） ＊透析或连续血液净化（CBP） * 正常血清 Ca2+ 2.2-2.7mmol/L (9-11mg/dl) Mg2+ 0.8-1.2mmol/L (2.0-3.0mg/dl) 血清 Ca2+﹤1.75mmol/L (7mg/dl) ? 低钙血症 Mg2+﹤0.6mmol/L (1.5mg/dl) ? 低镁血症 原因： 进食少，小肠吸收不良 腹泻丢失较多 活动型佝偻病伴长期腹泻，营养不良患者 低钙和低镁血症 * 低钙和低镁血症 脱水酸中毒纠正后,易出现症状 血液稀释, 酸中毒纠正后，离子钙减少 脱水纠正前，可不出现症状 血液浓缩, 酸中毒时离子钙增多 * 低钙和低镁血症 临床表现： 震颤、手足搐搦、惊厥。多在补液后出现。 若补钙后抽搐仍不见缓解，应考虑低镁。 * （三）酸碱平衡紊乱 正常儿童血pH与成人一样，范围7.35-7.45