儿科学第八讲：消化系统.ppt

小儿腹泻 Infantile Diarrhea 教学大纲要求 了解小儿消化系统的解剖生理特点 ※掌握小儿腹泻的病因及预防 熟悉小儿腹泻的病理生理 ※掌握小儿腹泻的临床表现、治疗原则 熟悉小儿腹泻脱水性质、分度 ※掌握小儿腹泻脱水的补液原则 亦称腹泻病，是一组由多病原、多因素所致的以大便次数增多和大便性状改变为特点的儿科常见病。 临床上主要是腹泻和呕吐，严重病例伴有脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。 中国 发病率： 8.36亿人次/年， （21省市）5岁以下2.98亿人次/年 5岁以下0.86-3.9次/人/年 平均2.5次/人/年 农村2.9次/人/年 （8省市）每年两个高峰 7、8、9，致泻性大肠杆菌、痢疾杆菌 10、11、12，轮状病毒 按病因分：感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫等；非感染性：饮食性、气候性、其他因素； 按病程分： 急性：＜2周 迁延性：2周~2个月 慢性：＞2个月 消化功能发育不成熟：胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低； 婴儿生长发育快，所需营养物质较多，胃肠负担较重，易发生消化不良 病毒： 轮状病毒（Rotavirus ） 其它病毒：如柯萨奇病毒（Coxsackie）、杯状病毒 (calicivirus) 、 巨细胞病毒 （CMV）、 腺病毒（enteric adenovirus ）、星状病毒 ( astrovirus)、冠状病毒( corona-like viruses）、 小圆病毒( small round viruses）、ECHO病 毒等； 细菌： ＊致腹泻大肠杆菌；  致病性 enteropathogenic E. coli EPEC 产毒性 enterotoxigenic E. coli ETEC 侵袭性 enteroinvasive E. coli EIEC 出血性 enterhemorrhagic E. coli EHEC 粘附-集聚性 enteroadherent aggregative E. coli EAEC 肠道外感染：(症状性腹泻） 肺炎、上感、泌尿系感染、中耳炎、皮肤感染或其他感染性疾病时常有腹泻症状。 肠外感染引起肠功能紊乱 病原菌直接感染肠道 降低碳水化合物的转运和乳糖酶的水平； 肠道菌群失调，引起药物较难控制的肠炎； 非感染性： 饮食因素： 食物质和量的变化（过早喂淀粉和脂肪食物） 过敏性腹泻：对牛奶或大豆过敏 原发性或继发性双糖酶，主要是乳糖酶缺乏或活性降低。 气候因素： 冷-肠蠕动增强 热-消化液、胃酸分泌减少，或口渴饮奶过多引起消化功能紊乱。 “渗透性”腹泻：肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质； “分泌性”腹泻：肠腔内电解质分泌过多； “渗出性”腹泻：炎症所致的液体大量渗出； “肠道功能异常”性腹泻：肠道运动功能异常； ※按病程分类： 急性腹泻：连续病程＜2 周 迁延性腹泻：2周~2个月 慢性腹泻：＞2个月 正常小儿大便 人乳喂养：黄色糊、膏状便；2-4次/天 牛乳喂养：淡黄色软便，可混有白色酪蛋白凝块；1-2 次/天 混合喂养：人乳+牛乳者与牛乳喂养相似；添加米粉、蔬菜、水果后大便外观与成人相似； 1-2次/天 ※轻型腹泻：因饮食因素和肠道外感染所致 消化道症状：腹泻次数增多，稀便或水样便， 黄色或黄绿色，味酸；呕吐少 见，腹痛轻微； 便检有大量脂肪球； 全身中毒症状：无 脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调：无 ※重型腹泻： 消化道症状+全身中毒症状+脱水及电解质紊乱 消化道症状：腹泻加重，可有粘液血样便； 呕吐、厌食、恶心、腹痛、腹胀； 明显的脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。 脱水 Dehydration 不同程度脱水：呕吐、腹泻丢失体液与摄入量 不足，使体液总量尤其细胞外液减少 按失水量分为:轻、中、重度脱水 不同性质脱水：水、电解质丢失比例不同，造 成体液渗透压变化，分低渗性、等渗