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儿科希舒美 上下呼吸道感染
门急诊呼吸道感染——优化抗感染治疗策略合理应用抗菌药物
抗菌药物合理用药的目的
对于患者个体:
控制症状、治疗感染、减少不良反应、便于服用。
对于整体人群:
控制病源微生物对抗菌药物耐药性的增长。
1
抗菌药物合理用药的“3D”原则
抗生素合理用药的“3D”原则1-2
Right Drug(合理的药物)
Right Dose(合理的剂量)
Right Duration(合理的疗程)
1 Am J Med. 2005 Jul;118 Suppl 7A:29S-38S
2 汪复,张婴元主编。实用抗感染治疗学。人民卫生出版社。2004年,P93-94
覆盖大多数主要的病原体
地区的耐药情况
患者的危险分级
PK/PD(药代动力学)
依从性高
短疗程
2012年8月1日起实施的卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》第一条即指出:
为加强医疗机构抗菌药物临床应用管理,规范抗菌药物临床应用行为,提高抗菌药物临床应用水平,促进临床合理应用抗菌药物,控制细菌耐药,保障医疗质量和医疗安全,根据相关卫生法律法规,制定本办法。
抗菌药物合理用药的原则
优化抗感染治疗策略合理应用抗菌药物
合理覆盖病源微生物
合理覆盖病源微生物
了解呼吸道社区获得性感染的流行病学状况,更好的指导经验性抗感染治疗的用药。
选择拥有合理的呼吸道感染抗菌谱的抗菌药物。
社区获得性呼吸道感染的流行病学
社区获得性呼吸道感染包括:上呼吸道感染、下呼吸道感染。
其中社区获得性肺炎与为门急诊入院的最常见原因之一。
儿童上呼吸道感染常见病原体
疾病
流行病学
常见病原体
急性中耳炎
美国有80%以上的3岁儿童被诊断过急性中耳炎,每年有220万中耳炎病例1
肺炎链球菌2 (35%-40%)
不定型嗜血杆菌2 (30%-35%)
卡他莫拉菌2(10%-15%)
急性鼻窦炎
对1307名儿童的调查发现,儿科门诊中,5%的儿童因鼻窦炎就诊3 。在上呼吸道感染的儿童中,有5-13%的儿童会发生鼻窦感染4
肺炎链球菌
流感嗜血杆菌
卡他莫拉菌5
急性咽炎、扁桃体炎
链球菌性咽炎是威胁儿童健康的主要疾病6
大约15%-30%的咽炎是由A组链球菌引起的6
1. Am Fam Physician 2007;76:1650-8, 1659-60
2. Noboru,J Infect Chemother (2008) 14:180–187
3 ARCH PEDIATR ADOLESC MED/VOL 152, MAR 1998
4 Pediatrics. 2001;108(3):798-808
5 Rhinology 2007;45(suppl 20): 1-139
6 Pediatrics 2006;117;1871-1878
儿童CAP的病原体
年龄
常见病原
少见病原
细菌
病毒
细菌
病毒
出生-20d
大肠埃希菌、B族链球菌
厌氧菌、 D族链球菌、流感嗜血杆菌
单纯疱疹病毒、巨细胞病毒
3周-3个月
肺炎链球菌、大肠埃希菌、沙眼衣原体
呼吸道合胞病毒、副流感病毒1,2,3、流感病毒腺病毒
百日咳杆菌、非发酵革兰阴性菌、B型和不定型流感嗜血杆菌、卡它莫拉菌、金黄色葡萄球菌
巨细胞病毒、人类偏肺病毒
4个月-5岁
肺炎链球菌、b型流感嗜血杆菌、肺炎支原体、肺炎衣原体
呼吸道合胞病毒、鼻病毒、副流感病毒1,2,3、流感病毒(警惕人禽流感病毒)、腺病毒
卡它莫拉菌、结核分枝杆菌、奈瑟脑膜炎球菌、金黄色葡萄球菌
水痘-带状疱疹病毒、人类偏肺病毒、冠状病毒
5岁-青少年
肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体
流感嗜血杆菌、嗜肺军团菌、结核分枝杆菌
鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、RSV、水痘-带状疱疹病毒、冠状病毒
中华儿科杂志,2007,45(2):83-90,223-230.
CAP病原谱
2003.12-2004.11我国CAP患者病原体检测结果1
N=126
N=63
N=56
N=40
N=62
刘又宁等。中华结核和呼吸杂志。2006;29(l):3-8.
阳性率(%)
一项自2003年-2004年我国7个城市12个研究中心,对665例CAP患者病原体监测结果。其中610例同时进行了细菌与非典型病原体检测
社区获得性肺炎常见致病病原体
肺炎链球菌
肺炎衣原体
肺炎支原体
嗜肺军团菌
流感嗜血杆菌
病毒
非典型病原体
混合感染常见(20%-30%)
阿奇霉素抗菌谱合理覆盖社区获得性呼吸道感染主要病原体
革兰阳性菌:肺炎链球菌2 、化脓性链球菌(A组β-溶血性链球菌)3 等
革兰阴性菌:大肠杆菌、流感嗜血杆菌、副流感嗜血杆菌、肺炎军团菌、卡他莫拉菌、沙雷氏杆菌、志贺氏杆菌等1
非典型病原体:肺炎支原体、肺炎衣原体等1
Current Pharmaceutical Design 2004
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