乳腺MR诊断学习体会-..ppt

* * * 对于被评价为类别3的病例，之后的短期随访间隔一般是6个月，其中只包含有可疑良性发现的乳腺。假设在这6个月期间都很稳定，那么它的评价还是类别3，并再次进行一个为期6个月的短期随访，如果对侧乳腺是常规的一年筛查一次，那么这次将包括双侧乳腺。假设再次经过6个月的随访仍很稳定，那么评价仍为类别3，但是通过这12个月的观察结果，随访周期将改为1年1次。虽然1年的随访周期和美国常规的筛查周期相同，但是类别3的评价仍然暗示该患者正处于持续的监测中。通过文献报道，如果随访2-3年，发现表现都很稳定，那么最终的评价分类应该为良性（BI-RADS 2类）， * * * 本例MMF+TIC平台型呈恶性征，如完全按BI-RADS标准会误诊，但DWI-ADC的弥散受限位于不强化区（脓腔）最具特征性！T2WI明显高信号，结合年青女性，应首先考虑浆细胞性乳腺炎（脓肿型） 上海市第一人民医院的乳腺MRI病例分析【本人研究过该院有手术病理结果的乳腺病例共约400-500例，存有易错的80个病例详尽图片 】 * 之 * * * * 肿物形态改为三类，去掉分叶状，避免与边缘微分叶混淆 * * * * 对于非浸润性的DCIS而言，由于其发生部位、少血供以及多发钙化等特点（见前述DCIS强化机制），形态学评价的权重往往大于动态增强血流动力学表现，如形态学表现为导管样或段样强化，即使动态增强曲线类型不呈恶性特征亦考虑恶性可能。 导管内乳头状瘤与浸润性导管癌鉴别 相同：两者均可T2WI轻度高信号、TIC流出型、DWI高信号及ADC低信号。 早期强化率：导管内乳头状瘤低于浸润性导管癌。 强化演变（早期均匀或不均匀、延迟呈环形强化）：延迟环形强化导管内乳头状瘤比浸润性导管癌多见。 纤维腺瘤 乳腺纤维腺瘤可发生于青春期后的任何年龄的女性，但以18～25岁的青年女性多见【自己看的MR病例40-50岁左右的明显更多】。本病的发生与内分泌激素失调有关【所以邻近更年期更好发？】，如雌激素相对或绝对升高可引起本病。【绝经后如有纤维腺瘤，也随年龄增大逐渐钙化，或强化减弱？即所谓雌激素相关性肿瘤？】 好发部位,乳腺上方较下方多见,外侧较内侧多见,但以外上象限者最多。 中央钙化，则T1WI及T2WI均为低信号。当环形强化时，壁较厚且T2WI壁也为明显高信号，中央可为胶原化或钙化。 纤维腺瘤 MRI 显示内部信号多较均匀,T1WI 呈等、低信号,T2WI 信号多样化,高信号者的黏液样变明显,间质细胞丰富；呈低信号者间质多硬化,间质细胞分布稀疏。肿瘤有完整的包膜,边界多清晰。强化程度与患者的年龄构成有一定的相关性,年龄较轻者,强化多明显。 结论：乳腺纤维腺瘤的T2WI 信号及强化程度表现多样化,和其瘤体内黏液硬化程度及间质细胞含量相关。 左乳纤维腺瘤 增强明显强化，边缘光整 上升型 乳头状瘤 好发于主输乳管,位于乳头附近,常伴有乳管扩张 单发或多发,直径多小于1cm 多数患者可表现为乳头血性溢液 48岁，左乳晕后肿块伴溢液及溢血 增强扫描：左乳晕后结节状及环状强化 病理：导管内乳头状瘤 DWI 表现为高信号，ADC图信号较高 时间－信号强度曲线流出型，颇如恶性特征 乳头状瘤伴乳管扩张 乳头状瘤-乳头瘤病伴乳管扩张 A C B 脂肪坏死-手术史 60-year-old woman with a history of right mastectomy for recurrent extensive ductal carcinoma in situ followed by deep inferior epigastric perforator (DIEP) flap reconstruction. MRI was performed for 6-month follow-up of the contralateral left breast, which had probably benign enhancing foci on initial staging MRI.A, Axial T1-weighted 3D maximum-intensity-projection contrast-enhanced image with subtraction shows oval masslike enhancement in the reconstructed breast. B, From left: Axial T1-weighted fat-saturated unenhanced, axial T2-weighted fat-saturated, and axial T1-weighted fat-saturated contrast-enhanced images