五官科护理 第六章.咽部常见病病人的护理.ppt

第六章咽部常见疾病病人的护理 慢性咽炎（ chronic pharyngitis） 概念 是指咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的弥漫性炎症,常为上呼吸道慢性炎症的一部分。发病率高、病程长、顽固，不易治愈。 1．急→慢：急性咽炎反复发作转为慢性； 2．鼻部疾病及呼吸道慢性炎症：如慢性鼻窦炎、扁桃体炎等； 3．烟酒，有害空气等； 4．全身各种慢性疾病，如贫血、营养不良、内分泌紊乱、心血管疾病等。 1．慢性单纯性 咽黏膜层慢性充血，黏膜下结缔组织及淋巴组织增生，黏液腺肥大，分泌亢进； 2．慢性肥厚性 黏膜充血肥厚，广泛结缔组织增生及淋巴组织增生，形成咽后壁颗粒状隆起。常见咽侧索淋巴组织增生肥厚，呈索条状。 多种多样，因人而异，轻重不一。如咽部不适感，晨起刺激性咳嗽等 五、诊断 需首先排除肿瘤性疾病。 1．病因治疗 积极治疗偏桃体炎等。 2．对症治疗 多饮水，含漱口药液、喉片等。 3．中医中药 双花、麦冬、菊花、胖大海冲服。 4．肥厚性→烧灼等。用10%硝酸银溶液烧灼肥大的淋巴滤泡或用冷冻或激光治疗。 5.健康指导 积极防治鼻部、咽部及全身的慢性疾病，戒烟酒，忌烟酒，避免用嗓过度；加强厂矿环境卫生，改善工作环境。 急性扁桃体炎（ acute tonsillitis） 为腭扁桃体的急性非特异性炎症，往往伴有程度不等的咽黏膜和其他淋巴组织炎症，是一种很常见的咽部疾病。在季节更替，气温变化时易发病，具有一定的传染性。 乙型溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌、腺病毒引起。 隐窝病毒（机体抵抗力下降）→外界大量繁殖→发病。 受凉、劳累、烟酒过度均为诱因。 具有传染性2～4天。 1．急性卡他性扁桃体炎 咽痛、低热及轻度全身症状，病变局限于表面黏膜急性充血，一般无脓性渗出物。 2．急性化脓性扁桃体炎 咽痛剧烈，伴吞咽困难，全身症状重，小儿可出现高热抽搐、呕吐及昏睡。炎症始于隐窝，继而侵入实质，一般不超过扁桃体范围。颌下淋巴结肿大压痛。 1.全身症状 起病急，可有畏寒、高热、头痛、食欲下降、乏力、周身不适等。小儿可因高热引起抽搐、呕吐及昏睡。 2.局部症状 咽痛为主，疼痛剧烈，常放射至耳部，吞咽困难，下颌角淋巴结肿大。可见咽部粘膜弥漫性充血肿大，在表面可见黄白色浓点或在隐窝处有黄白色点状分泌物，并融合成片状假膜，但不超出扁桃体范围。 诊断：病史+体征，容易诊断。 并发症 1．局部并发症 扁桃体周围炎、扁桃体周围脓肿、急性中耳炎、急性淋巴结炎等。 2．全身并发症 链球菌侵入门户→风湿、心、肾、关节炎等。 治疗：青霉素首选。 慢性扁桃体炎（ chronic tonsillitis） 多由急性扁桃体炎反复发作或隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症，是临床上最常见的疾病之一。 1．急→慢 急性扁桃体炎反复发作转为慢性。 2．隐窝的引流不畅，窝内细菌、病毒感染滋生所致。 3．某些急性传染病后可引起慢性病变，如猩红热、麻疹、白喉等。链球菌和葡萄球菌为主要的致病菌。 分为增生型、纤维型、隐窝型。 主要病变在隐窝，隐窝黏膜受损，上皮增厚或形成小溃疡，坏死物呈干酪样物，向隐窝口排出，溃疡愈合可形成瘢痕。若开口受阻，则隐窝扩张成小囊肿或小脓肿。 本病特点是常有反复急性发作病史，而平时多无自觉症状。 1．保守治疗 应用抗菌药物，抗变应性药物和增强免疫力的药物，局部涂药，隐窝灌洗，加强体育锻炼。 2．手术治疗 扁桃体切除术。 适应证： 1．慢性扁桃体炎反复急性发作或多次合并有扁周脓肿者。 2．扁桃体大→影响正常功能、呼吸、吞咽等。 3．引起体内其他脏器病变的病灶；上呼吸道急性炎症或急性中耳炎与扁桃体有明显关联者。 4．白喉带菌者，经保守治疗无效者。 5．各种扁桃体良性肿瘤，恶性肿瘤慎重选择。 禁忌证： 1．急性期但现合并扁桃体周炎者，扁桃体周脓肿形成者可急性期进行手术。 2．造血系统疾病及有凝血机制障碍者。如再障、紫癜病等。 3．全身性疾病，如TB、风湿等活动期，高血压未控者。 4．脊髓灰、白质炎（少见）或流感等呼吸道传染病的流行期。 5．妇女月经期间和月经前期，妊娠期。 6．家族中有免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的发病率高，白细胞计数特别低者。 手术方法：扁桃体剥离术