儿童流感诊断与治疗专家共识幻灯片.ppt

病原学及发病机制 儿童流感诊断与治疗 北京积水潭医院药剂科 周倩 正黏病毒科-流感病毒 A(甲)型——宿主广泛，感染人和动物，多次引起世界性大流行 B(乙)型——人和海豹，致病性低 C(丙)型——人和猪，致病性低，症状轻微 A(甲)型流感病毒 血凝素蛋白(HA)——18种亚型 介导病毒颗粒进入细胞 诱导宿主产生保护性中和抗体 神经氨酸酶蛋白(NA)——11种亚型 子代病毒释放 抗流感药物的靶蛋白 M2蛋白——烷胺类药物靶蛋白 病原学 靶细胞：呼吸道黏膜上皮细胞 复制周期：8小时 过程：吸附、穿膜、脱壳、转录、复制、组装、成熟、释放 结果：细胞坏死、病毒血症、诱导炎症因子表达 发病机制 分区域确定流感疫苗接种最佳时间 北方每年1-2月单一年度高峰 南方每年4-6月单一年度高峰 中间区域每年1-2月和6-8月双周期高峰 传染源与传播途径 患者和隐性感染者 呼吸道飞沫+接触 潜伏期1-4d，潜伏期末到发病急性期有传染性 高危人群 孕妇、婴幼儿、老年人、特定慢病患者 流行病学 发热，体温可达39~40℃，伴畏寒、寒战 头痛、肌肉酸痛、极度乏力、食欲减退 咳嗽咽痛、鼻塞流涕 儿童恶心、呕吐、腹泻等消化道症状较常见 无并发症，3~7d缓解，1~2周恢复 重症患儿多在5~7d出现肺炎，体温持续＞39℃，多器官功能衰竭 临床表现及诊断 病毒抗原检测 快速诊断方法 假阴性,初步参考 病毒核酸检测 灵敏度和特异性高，2h可鉴定分型 阴性结果不能排除 病毒分离——金标准，灵敏度低 血清学——回顾性诊断 IgG≥4倍 临床表现及诊断 疑似：流感流行季节 发热伴急性呼吸道症状或体征 发热伴基础肺疾病加重 住院患者恢复期又出现发热，伴或不伴呼吸道症状 确诊： 疑似+≥1项实验室检测（+） 诊断标准 重症：确诊+≥1项下述情况 神智改变 呼吸困难或频率增快 脱水 少尿 血压 氧分压 胸片 CK、CK-MB 器官功能不全 鉴别诊断 肺炎 重症病例2/3出现肺炎，个别发展为ARDS 混合细菌感染以肺链为主 肌肉损害 良性肌炎可自愈，监测肾功能 横纹肌溶解少见，尽早透析治疗 肾脏损害 肌酐增高、急性肾衰、Goodpasture 对症透析治疗 中枢神经系统损害 Reye综合征、格林巴利综合征、脑膜炎 心肌炎与心肌损害 肝功能损害 并发症 高危因素 年龄＜2岁 长期接受阿司匹林治疗 肥胖、慢性基础病、免疫缺陷 原则 发病48h内尽早开始抗病毒药物 应用指征 确诊/疑似 + 并发症高危因素/发病48h后标本检测（+） 疑似病例 + 发病48h后无改善 缩短病程，降低危险性，有密切接触史 治疗 治疗 抗病毒药物 神经氨酸酶抑制剂 M2离子通道阻滞剂仅对甲流有作用，不建议单用 作用机制 选择性抑制流感病毒表面神经氨酸酶活性，阻止病毒复制和释放 种类 奥司他韦（口服）、扎那米韦（吸入）、帕拉米韦（静脉） 不良反应 胃肠道症状、咳嗽、支气管炎、疲劳及神经系统症状 推荐剂量和用法 治疗 种类： 三价灭活流感疫苗（TIV）：0.25mL（6-35月龄） 0.5mL （≥ 36月龄） 接种剂次： 6月龄-8岁儿童：首次接种需2剂次（间隔≥4周），上季接种过的只需1剂次 8岁以上：仅需接种1剂次 接种时机： 接种2-4周后产生保护水平抗体，6-8个月后开始衰减 孕期及哺乳期： 整个孕期接种安全（美国儿科学会） 预防 谢谢观赏 病原学及发病机制