儿童疼痛评估(林艳课件--).ppt

儿童疼痛评估 林艳 疼痛 疼痛是主观的感觉 “一个人说感到痛，这就是痛；他说痛仍在，痛就仍在。”（ “Pain is whatever the experiencing person says it is, existing whenever the person says it does.”） 疼痛的表现包括语言及非语言 疼痛评估的临床障碍 缺乏疼痛医学培训 対疼痛认识不足 缺乏疼痛评估的技巧 对使用疼痛药物的顾虑 关于儿童疼痛的事实 婴儿会感受到疼痛. 儿童并不比成人更能忍受疼痛 儿童能够告诉你疼痛的部位 他们并不总是说出疼痛的真相 儿童不会习惯疼痛 疼痛的行为不代表疼痛的强度 金规则:成人觉得疼痛的事情，对孩子来说也是疼痛的. 急性疼痛的表现 生理 代谢 行为 生理反应 心率加快 呼吸加快 血压升高 氧饱和度下降 代谢反应 儿茶酚胺、胰高血糖素和皮质类固醇分泌增加. 延缓伤口愈合 影响食欲 活动障碍 影响睡眠 易激惹 行为反应 婴儿 不能用语言表达自己的痛苦. 依赖于监控生理指标的改变及观察行为的变化. 婴儿对疼痛的反应 紧闭双眼 皱眉 鼻唇沟纹路加深. 张大嘴 杯状舌 小婴儿对疼痛的反应 对摇晃有反应 大声哭 疼痛的面部表情 不了解疼痛刺激与疼痛之间的关系 大婴儿对疼痛的反应 避开疼痛刺激 大声哭泣 表情改变 用力反抗 幼儿对疼痛的反应 大声哭泣，尖叫 语言: “啊”, “噢”, “好疼” 四肢抖动 试图推开刺激 学龄儿童对疼痛的反应 拖延 (“等一会”) 肌肉僵硬 幼儿的所有疼痛行为 青少年 反抗的声音及动作减少 肌肉张力及身体的控制增加 更多语言的表达 显示疼痛部位的特殊行为 拉耳朵 摇头 侧卧，腿蜷在腹部 跛行 拒绝移动身体 疼痛评估的目标 掌握疼痛的特点 推断病理生理 评估生理和心理的影响 评估疼痛程度 制定治疗的计划 儿童疼痛评估的原则: QUESTT Qestion:询问孩子 Use：使用疼痛评估量表 Evaluate: 评估行为和生理的改变 Secure： 确保家长的参与 Take： 考虑疼痛的原因 Take ：采取行动，评价结果 Multidimensional Model of Pain Assessment 疼痛评估量表 不是所有量表都可靠及适合儿童 适合年龄 使用统一的量表 让孩子熟悉量表 行为量表 对于婴儿及不会说话的孩子，应使用合适的行为量表评估疼痛: FACES 评估的频率 急性疼痛 1) 静脉给药：30分钟, 2) 口服给药：1个小时, 3) 每次新的疼痛或疼痛改变时 非药物的疼痛护理 根据不同的年龄采用不同的方法：襁褓，奶嘴，拥抱，摇摆 牵引 皮肤刺激 * 0 1 2 3 4 5 0 2 4 6 8 10 Neonatal Infant Pain Scale (NIPS) FLACC scale 3-8岁儿童 通常会用语言表述疼痛 能说明疼痛的位置; 但对疼痛的性质及强度的评价能力较差 举例: 颜色量表 Faces 8 岁以上的儿童 可使用与成人相同的视觉模拟评分 认知障碍的儿童 常不会描述疼痛 神经系统改变及对疼痛有不同感受 使用行为量表.如: FLACC 可应用于插管病人Can apply to intubated patients 疼痛治疗的方法 认知行为 教育 放松, 心理治疗 催眠 生物反馈 音乐, 文学，艺术 祈祷，冥想 理疗 按摩 针灸 指压 冷热疗 电疗 运动疗法 * * *