儿童慢性咳嗽的病因解析与诊断与哮喘维持期的治疗.ppt. .ppt

上气道咳嗽综合征 UACS or PNDS 定义 由鼻及鼻窦病变引起的 以咳嗽为主要症状，伴或 不伴PNDS，咳嗽常超过8周 是引起慢性咳嗽最常见的 一组疾病 病因 变应性鼻炎 鼻窦炎 腺样体肥大 儿童哮喘的治疗目标 达到并维持症状的控制 维持正常活动，包括运动能力 使肺功能水平尽量接近正常 预防哮喘急性发作 避免因哮喘药物治疗导致的不良反应 预防哮喘导致的死亡 儿童哮喘长期控制的治疗药物 ICS 白三烯调节剂 LABA 茶碱 长效口服β2受体激动剂 全身用糖皮质激素 抗IgE抗体 抗过敏药物 变应原特异性免疫治疗 不同吸入给药方式的装置 pMDI(气雾剂) pMDI+储雾罐 DPI(干粉剂) 家用Nebulizer(雾化器) 超声雾化器 喷射雾化器 心因性咳嗽 (psychogenic cough ) ACCP建议：儿童心因性咳嗽只能在除外抽动性 疾病，并且经过行为干预或心理治疗后咳嗽得到 改善才能诊断 咳嗽特征对心因性咳嗽只有提示作用，不具有 诊断作用 临床特征和诊断线索 年长儿多见，咳声响亮，日间咳嗽为主 专注于某事或夜间休息时咳嗽消失 常伴有焦虑或躯体其它症状 不伴有器质性疾病，并除外引起慢性咳嗽的其他原因 美国胸科医师协会(ACCP) 背景 慢性咳嗽的常见病因及临床特点 慢性咳嗽的诊断原则 慢性咳嗽的治疗原则 咳嗽变异性哮喘的治疗 哮喘维持期的治疗 主要内容 儿童慢性咳嗽病因的诊断原则 完整正确的病史采集与体格检查 根据病史选择相关检查 先常见病后少见病 先简单后复杂 先无创后有创 无法检查者可先进行诊断性治疗 根据治疗反应确定病因，无效者选择进一步检查 儿童慢性咳嗽的辅助检查 常规胸部X线片 肺功能检查，包括支气管激发试验：5岁 耳鼻喉检查: 鼻咽镜、鼻窦平片或CT、鼻咽侧位片 支气管镜 BAL细胞学检查和病原微生物分离培养 组织活检 诱导痰：痰嗜酸性粒细胞计数 24小时食道pH值监测 其它 过敏检测: 血清TIgE和sIgE、SPT PPD BAL 支气管肺泡灌洗液 背景 慢性咳嗽的常见病因及临床特点 慢性咳嗽的诊断原则 慢性咳嗽的治疗原则 咳嗽变异性哮喘的治疗 哮喘维持期的治疗 主要内容 儿童慢性咳嗽的治疗原则 针对病因 明确病因，病因治疗 对症治疗 病因不明，试验性治疗 强调治疗后随访和再评估：观察、等待、再评估 伴有痰，应以祛痰为原则，不能单纯止咳 未明确病因前不主张使用镇咳药 各种类型的咳嗽禁用可待因治疗 2岁以下儿童禁用异丙嗪作为镇咳药物 儿童慢性咳嗽的治疗药物 祛痰药物：愈创木酚甘油醚、N-乙酰半胱氨酸 盐酸氨溴索 抗组胺药物：氯雷他定、西替利嗪 抗菌药物： 明确细菌、非典型病原菌 可用抗菌药物 平喘抗炎药：β2受体激动剂、M2受体阻断剂 糖皮质激素、 LTRA、茶碱 消化系统药物: 制酸剂、促胃动力药 镇咳药： 右美沙芬、可待因、福尔可定 儿童慢性咳嗽主要治疗用药 皮质激素 LTRA 抗组胺药 β2受体激动剂 ASTHMA ? ? ? ? CVA ? ? ? ? UACS ? ? ? AC ? ? EB ? PIC ① 避免接触变应原、受凉、烟雾的环境 ② 鼻窦炎可进行鼻腔灌洗、减充血药 ③ 抬高床头，粘稠厚糊状食物，少量多餐及外科手术 复位对GERD也有效 ④ 异物者取出异物 ⑤ 药物引起者最好的方法是停药 ⑥ 心理性咳嗽则可给予心理疗法如放松想象，催眠 心理疏导等 慢性咳嗽的非药物治疗 背景 慢性咳嗽的常见病因及临床特点 慢性咳嗽的诊断原则 慢性咳嗽的治疗原则 咳嗽变异性哮喘的治疗 哮喘维持期的治疗 主要内容 咳嗽变异性哮喘的治疗原则 权威指南推荐：咳嗽变异性哮喘的治疗原则与典型哮喘相似 病理基础 咳嗽变异性哮喘与哮喘均存在气道慢性炎症及气道高反应性的病理和病理生理学特征 指南 治疗原则 中国咳嗽指南 2009年 ACCP的CVA指南 2006年 欧洲慢性咳嗽诊断及治疗指南2004年 日本咳嗽指南 2006年 咳嗽变异性哮喘的治疗总体与典型哮喘相似 MORICE AH, et al. Thorax (2006) 61(Suppl. 1):i1-124. Peter V. /Dicpinigaitis,et .Chest 2006;129;75-79 /中华医学会. 中华结核和呼吸杂志, 2009,32:407-413 / Respirology (2006) 11 (Suppl. 4) S135–S136 / Eur Respir J 2004; 24: