儿童社区获得性性肺炎诊断与治疗必威体育精装版.ppt

儿童肺炎概述 儿童肺炎概述 2013年11月12日第五个世界肺炎日，全球疫苗免疫联盟（GAVI Alliance）、联合国儿童发展基金会（UNICEF），世界卫生组织（WHO），联合发表声明，采取新的措施，结束儿童因肺炎死亡 儿童肺炎概述 每30秒钟，就有1名儿童因肺炎死亡，这是巨大的耻辱 解决这个问题不需要复杂的解决方案 纯母乳喂养6个月，再添加辅食的基础上至两岁 儿童肺炎概述 疫苗接种预防百日咳、麻疹、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌感染 饮水安全 、环境卫生、洗手设施 改善厨灶减少室内污染 治疗,包括阿姆西林分散片和氧气应用 儿童肺炎概述 根据肺炎发生的的时间及地点 社区获得性肺炎 院内获得性肺炎 社区获得性肺炎概念 原本健康的儿童在医院外获得感染性肺炎，包括感染了具有明确潜伏期的病原体而在入院后潜伏期内发病的肺炎 该定义强调 肺实质和（或）肺间质部位的急性感染性炎症 社区获得性肺炎概念 院外发生的肺炎，包括发生在院外，但发病在医院的肺炎， 也即入院时处于潜伏期的内的肺炎 原本健康的儿童 why? 社区获得性肺炎病原学 常见病原包括细菌、病毒、支原体、衣原体 非典型肺炎主要指肺炎支原体、衣原体、嗜肺军团菌引起 肺炎的病原体与年龄有关 年幼儿50%由病毒引起，年长儿常由细菌、支原体引起 社区获得性肺炎病原学 社区获得性肺炎病原学 社区获得性肺炎常见病原体 社区获得性肺炎常见病原体 5~15y 肺炎链球菌 流感嗜血 流感 腺病毒 支原体常见 金葡菌 EB 衣原体少见 化脓性链球菌 冠状病毒 结核 人禽流感 社区获得性肺炎病原学 近年来报道耐甲氧西林金葡菌引起CAP增多，主要见于幼儿 嗜军团菌可能是CAP重症独立病原或混和病原 混合感染：病情重、死亡率高 幼儿常见病毒细菌或病毒病毒混合感染 年长儿多为细菌和非典型病原感染 常见细菌与混合感染的病毒有RSV、流感病毒A和鼻病毒 病毒性肺炎常继发SP 、SA、 HI感染 支原体感染在儿科CAP中的重要性 肺炎支原体肺炎是最常见的非典型肺炎 大约25%社区获得性肺炎是由肺炎支原体引起 不同的地区发病季度有差异，大多以冬春季节为主 主要见于学龄期儿童，婴幼儿有所增加 支原体感染在儿科CAP中的重要性 年长儿童MP肺炎较重 持续高热，剧烈干咳、肺部实变、阻塞性肺 不张、胸腔积液 肺外表现，甚至为首发表现，易误诊 多种多样的神经系统病变，多在呼吸系统症状1~2周后出现，但20%没有呼吸系统症状 支原体感染在儿科CAP中的重要性 心血管系统受累：多种多样 皮肤损害：多种多样，注意与药疹鉴别 骨关节损害 血液系统损害 高凝状态：栓塞形成，脑、肺、肢体血管 其他、耳、眼、眼底损害 支原体感染在儿科CAP中的重要性 目前难治性重症增多 血清MP-IgM阳性 高热持续1周以上 呼吸系统症状重或出现肺外表现 SIRS 肺实变、肺不张或胸腔积液 大环内脂类抗生素治疗效果不佳，病程长 临床特征 发热 腋下温度38.5℃ 伴三凹征及呼吸增快 呼吸增快 2m≥60次/min，2M ≥ 50次/min, 1~5y ≥40次/min,5 ≥30次/min 呼吸困难 ：呼吸费力、三凹征阳性、鼻翼扇动、点头呼吸 喘鸣 ：提示病毒或支原体感染，如影像学阴性注意哮喘 湿啰音 ：对3岁以上儿童肺炎诊断敏感性75%，特异性57% 一般检查检查 外周血白细胞计数与中性粒细胞比例 ESR、CRP、PCT 经皮血氧饱和度 血气分析 电解质、肝肾监测 病原学检查 血培养 痰培养及涂片染色 病毒抗原、病毒特性抗体、MP抗体 胸腔积液检查、培养 气管插管分泌物培养、涂片染色、病毒检查 病原学检查 病原学检测标本的价值 具有诊断价值的标本：血液、胸腔积液、肺穿刺标本 有一定价值的标本：深部吸痰、肺泡灌洗液一定价值、鼻咽部或咽拭子价值较小 合格的痰标本：白细胞、脓细胞、支气管柱状上皮细胞较多 阳性结果要注意常见定值菌，菌落计数意义较大 放射学检查 一般情况良好且可以在门诊治疗的疑似CAP无需常规检查 怀疑有并发症或病情加重者应及时做胸片检查 临床症状消失