人工耳蜗植入幻灯片.ppt

多导人工耳蜗植入术治疗深度感音神经性聋 武汉大学人民医院 华清泉 人工耳蜗是20世纪最有魅力的科研成果之一，能使全聋病人恢复听觉。 电子计算机语处理技术 大规模集成电路 高分子材料技术 耳显微外科技术 澳大利亚Cochlear公司 CI 24M 奥地利 MED EL公司 Combi C40 美国 ABC Clarion 我国聋人2100万 7岁以下语前聋80万 每年新增3万人 植入手术1000多例 临床资料 268例患者 年龄：1岁~44岁 性别：男144例，女124例 术前听力学评估 ①?声场测试 ②配戴助听器前言语识别率 ③?耳声发射 ④?声导抗测试：左耳,右耳 ⑤?ABR，40 HzAERP 6 多频稳态诱发电位 7 鼓岬电刺激 影像学评估 术后一月开机调试 开机后一周的补偿听阈为42±7.5 dB HL, Lingùs 6音的察觉率为接近100%,识别率为81±10.7)% 讨 论 一、历史沿革 1790年Volta就已发现体外电刺激听觉系统可以使正常人获得音感 1957年，法国Djourno和Eyries将电极埋植在一名因胆脂瘤全聋病人的听神经上。使用换能器后病人能够感知背景声，识别言语的节律。这一实验开创了人类用电刺激方法治疗耳聋的新纪元 1964年，Dogle通过鼓岬开窗术将电极植入一先天性聋成人。该病人能辨别音乐和言语的节奏，还能区分男女声 1966年，Simmons首次使用多道电极。他将6导电极束直接植入在一60多岁男病人的蜗轴内进行电刺激研究。a.电刺激动态范围很窄，只有15-20 dB，b.高调识别最高400-500 Hz。c.多导电极可分别兴奋不同的神经纤维组，而且在高强度时才出现导间干扰 70年代初， Michelson在猫和4例病人上对耳蜗内单道电极的安全性和长期稳定性做了深入研究。单道电极无法完成“部位音调”编码。低调纯音的识别靠“周期”编码完成 1973年，House和Wrban报告3例经圆窗植入鼓阶5导电极的病例。确定16 kHz为载频信号。将声音的模拟电信号调制该载频信号做为最佳语输入信号。将将穿皮插座改为感应线圈耦合。该装置成为以后 各代单道人工耳蜗的基本模型 1971年澳大利亚墨尔本大学研制成具有10个蜗内环状电极的多道人工耳蜗装置 人工耳蜗技术近十年较突破是美国Wilson等人研究的连续间隔采样语音处理方案（CIS方案）。此处理方案尽量保存语音中原始信息，将语音分成4-8频段并提取每频段上波形包络信息，避开了同时刺激多个电极带来的电场互扰问题 1980年，北京协全医院在动物实验的基础上首次为聋人植入插座式。1995年5月北京协和医院引进澳大利亚人工耳蜗 手术过程 常规手术问题 建议常规应用面神经监测仪，在先天性颞骨发育畸形和再次手术以及其它极有可能损伤面神经时更使用 1、切开前 用模板确保模板与线圈间有足够的空间，确定模板不会位于接收/刺激器之上 把未消毒的硅胶植入体模板放于皮肤上，使它的前下缘在耳廓边缘后至少10 毫米，并在听眦线上方。模板向后方向成30至45度，并位于骨面平坦部分。在头皮上标下它的位置。并用标记笔标下手术切口。切口与植入体之间必需至少留出15毫米。切口要足够大，以便容纳植入体。皮瓣的基底部可位于下位或者前方，但是必须可使医生把植入物固定于头骨上 通过模板的孔插入一根18号的针并穿过皮肤，注入一滴甲基兰沉积于骨面，标记出植入体预计的骨床中心 2.切口 除有禁忌症的情况外，切口之前，切口线应该用1：100000或者1：200000的肾上腺素浸润。切口应切至骨膜及颞肌筋膜无血管区 用于手术工具包中的植入体模板检查植入体的位置。然后切开下面的骨膜和浅层筋膜肌肉。抬起骨膜以便安置天线。 在颞肌下靠近骨骼处抬高骨膜，使耳蜗外球电极安置于骨与骨膜之间。耳蜗外球电极，一定不能安放于颞肌内 3.乳突切开和骨床 骨床的位置已被甲基兰标记于骨面上，在圆形的骨床深度探测板引导下标记所要钻的骨床。钻床要为圆形，使接收/刺激器有一定限度的转动空间以获得最佳位置。将电极组通道标记板置于骨床内并转动，使其位于最佳位置。把电极组的通道作个标记 钻一个通道连接骨床与乳突切开的腔隙，它可为电极组提供保护，防止它受损。用骨床深度探测板检查电极组出口位置 4.面隐窝 用常规方式打开面隐窝，可以清晰的看到水平半规管和砧骨短脚，辩认出面神经，但不要暴露它。 鼓索神