人工气道建立与管理 呼吸治疗教程.ppt

人工气道是指将导管经口、鼻或直接经导管插入气管所建立的气体通道，以辅助通气及进行肺部疾病的治疗,改善呼吸功能的一种技术。 内容提要 （一）人工气道的分类 （二）人工气道的辅助建立 （三）气管插管位置的判断 （四）人工气道的固定 （五）紧急人工气道 （六）气囊的管理 （七）人工气道分泌物吸引 （八）人工气道的湿化 （九）人工气道的拔出 （一）人工气道的分类 1.咽部气道 分为口咽通气道和鼻咽通气道 为中空圆管，弯度和口咽﹑鼻咽弧度相近 主要是保持口﹑鼻﹑咽部气道通畅，不能与呼吸机相连通气 （一）人工气道的分类 （一）人工气道的分类 口咽通气道 目的： 防护舌后坠和咽喉部肌肉松弛引起的气道阻塞 用作牙垫，以避免牙关紧闭而压迫气管导管 有利于口咽部分泌物的吸出 （一）人工气道的分类 方法：口咽通气道凹面向上放置1/2-2/3,翻转180°，下压，外拉。 长度的选择：嘴角到耳后下颌角连线的长度 较为安全的选择方法：宁长勿短，宁大勿小 （一）人工气道的分类 2. 气管插管 将一特制的气管内导管经声门置入气管的技术 目的 保持气道通畅，为机体提供供氧，防止误吸，有效吸引气道内分泌物 （一）人工气道的分类 气管插管导管的分类 常规导管 带加强钢丝的导管 声门下滞留物吸引式导管 双腔导管 （一）人工气道的分类 经鼻腔气管插管 优点： 病人易耐受， 便于固定 可放置较长的时间 口腔护理方便 （一）人工气道的分类 经鼻腔气管插管的缺点 管腔小不易吸痰气道阻力大 不易插入，不适合急诊 易造成鼻出血，鼻骨骨折 易鼻窦炎﹑中耳炎等并发症 （一）人工气道的分类 经口腔气管插管 优点： 插管容易，适合现场急救 管腔相对较大，吸痰容易 气道阻力小 （一）人工气道的分类 经口腔气管插管 缺点： 下颌及头颈部活动易造成移位﹑脱出 病人不耐受 口护不方便 插管时易损伤牙齿，咽喉部 （一）人工气道的分类 3.气管切开 气管切开指切开颈段气管，放入气管套管 目的：解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留 （一）人工气道的分类 气管切开 优点：能明显减少死腔，减少呼吸功耗，病人容易耐受，并可以进食，留置时间可以很长。 缺点：需要手术完成，创伤较大，有一定的风险 ，并发症，切口瘢痕修复。 （一）人工气道的分类 气管切开导管的分类 常规套管 带窗孔式气切套管 减小阻力，发声 无囊式气切套管 作用同带窗孔式 金属气切套管 分内、外套管，适用于需保留气道，不需机械通气者 （一）人工气道的分类 气切纽扣 吸痰要求不高，防止再次机械通气用 声门下滞留物吸引式气切套管 误吸风险高患者 可调长度式气切套管 颈部脂肪肥厚、气切径路偏移者 (二）人工气道的建立 1.插管前准备 患者准备 解释插管目的，签署知情同意书 评估插管难易程度 插管前禁食﹑禁水半小时以上 留置胃管，停止鼻饲，必要时抽空胃内容物 取下义齿，清除口腔分泌物 提高给氧浓度，增大机体氧储备 2.气管插管 （1）用物准备 气管导管及导管内芯 成年男性： 7.5-9.5mm 女性： 7-9mm （同时准备大一号和小一号的导管备） (二）人工气道的建立 牙垫﹑胶带寸带﹑喉镜 (二）人工气道的建立 负压压吸引器，吸痰管2根以上 (二）人工气道的建立 呼吸机 连接管路，完成自检，设置合适模式和参数待用 (二）人工气道的建立 麻醉镇静药品 其他 注射器﹑ 气囊测压表﹑ 听诊器等 2.经口腔明视插管术的步骤 先将病人头向后仰，若其口未张开，可双手将下颌向前、向上托起，必要时可以右手自右口角处将口腔打开，其法是右手拇指对着下齿列，以一旋转力量启开口腔。 经口腔明视插管术的步骤 B 左手持喉镜自右口角放入口腔，将舌推向左方，然后徐徐向前推进，显露悬雍垂，这时，以右手提起下颌，并将喉镜继续向前推进，直至看见会厌为止。 经口腔明视插管术的步骤 经口腔明视插管术的步骤 C 左手稍用力将喉镜略向前推进，使窥视片前端进入舌根与会厌角内，然后将喉镜向上、向前提起，即可显露声门。 经口腔明视插管术的步骤 D 右手执气管导管后端，使其前端自口右角进入口腔，