儿童口腔医学经典ppt课件.ppt

儿童口腔科就诊儿童的行为管理 非药物行为管理 治疗过程中疼痛和焦虑的控制 1.笑气氧气吸入镇静术 2.口服药物镇静术 3.静脉注射镇静术 4.全身麻醉下口腔科治疗技术 儿童局部麻醉 水激光治疗 乳牙牙髓病的治疗 盖髓术 氢氧化钙活髓切断术 甲醛甲酚切髓术 干髓术 去髓术 去除感染和慢性炎症； 恢复牙齿功能，保持乳牙列的完整性； 保存患牙比保持生活牙髓更重要。 乳牙根管治疗术 适应证 牙髓坏死而应保留的乳牙 根尖周炎症而具有保留价值的乳牙 治疗步骤 牙根的稳定期； 根管器械勿超出根尖孔 恒牙胚 可吸收的糊剂充填根管； 不可用三氧化二砷失活牙髓； 术前须拍x线片。 临床特点： 龋病、外伤 慢性增生牙髓炎 根尖周致密性骨炎多见 炎症易扩散也易控制和恢复 Chronic Hyperplastic Pulpitis 尽力保存全部活髓组织 尽力保存根髓 尽力保存牙齿 首选治疗保存生活牙髓 年轻恒牙活髓保存方法 1. 间接牙髓治疗 2. 直接盖髓术 3. 牙髓切断术 适应症：深龋，部分冠髓牙髓炎和前牙外伤性冠折牙髓外露等。 术前摄X线片了解根尖周组织及牙根吸收状况，若牙根吸收超过根长的1/2，则不宜作牙髓切断术。 氢氧化钙活髓切断术步骤 局部麻醉 隔离并消毒手术区域 去龋,开髓 慢速球钻去冠髓 生理盐水冲洗髓室 湿棉球轻压止血 盖髓 垫底 充填或树脂冠修复 治疗前 治疗2月后钙化桥形成 治疗前 治疗2月后钙化桥形成 年轻恒牙感染牙髓的治疗方法 根尖诱导成形术 根尖屏障术 牙髓血管再生治疗 根尖诱导成形术 根尖诱导成形术是指牙根未完全形成之前发生牙髓严重病变或尖周炎症的年轻恒牙，在控制感染的基础上，用药物及手术保存方法保存根尖部的牙髓或使尖周组织沉积硬组织，促使牙根继续发育和根尖形成的治疗方法。 根尖诱导成形术 适应证 牙髓炎波及根髓的年轻恒牙 牙髓全部坏死或并发根尖周炎的年轻恒牙 必要条件： （1）恢复根尖部牙髓或牙乳头活力； （2） 恢复上皮根鞘的活力。 乳牙外伤的诊断 分类及临床表现与恒牙外伤相似 牙根或牙冠折断者较少，更易造成牙齿移位或脱出 X线检查应明确是否累及恒牙胚 乳牙外伤可能影响正在发育中的恒牙胚 牙震荡 部分脱出 侧向移位 挫入 评估对继承恒牙的影响，决定患牙的去留 X线片检查 咬合片显示左上乳中切牙根影象变短， 靠近X线源，远离恒牙胚 咬合片显示左上乳中切牙腭向移位并侵入恒牙胚内 腭向嵌入的切牙偏离X线源，在X线片上影像拉长 乳牙外伤对恒牙胚的影响 恒牙胚萌出异常 牙冠部形成异常 牙根形成异常 恒牙胚坏死、埋伏、倒置、牙瘤样形态等 乳牙外伤的治疗  移位乳牙经复位后，一般预后较好 乳牙挫入不应拉出复位，若不能自行萌出， 可考虑拔除 外伤时 2个月后 3个月后 1年后 51挫入后自发萌出 乳牙全脱出一般不进行再植 根折时若断根拔除较困难，可只拔除冠方折断部分，保留断根 51完全脱出 复查时间： 起初每隔2~3日复查一次，以后可每周复查一次，经过1~2个月后即可每3~6个月复查一次 乳牙外伤后根尖感染 乳牙外伤后2年牙根吸收 儿童牙外伤的预防 个体预防 群体预防与社会保障 专业预防措施： 运动防护牙托（mouth protector，mouthguard） 乳牙牙髓病和根尖周病的治疗目的 去除感染和慢性炎症，消除疼痛 预防乳牙的早失 维持良好的咀嚼功能，提高消化和吸收能力 预防间隙丧失，以利于骨骼和牙弓的发育 防止对继承恒牙病理性的影响 发育不良(Turners) 异位萌出 早萌 根尖周炎的逐步发展造成乳牙早失 继承恒牙的早萌 Turner氏牙 对继承恒牙的影响 检查要点 疼痛 疼痛方式（自发痛、激发痛）持续 时间发作频率严重程度疼痛定位 肿胀 叩诊和松动度检查 X线检查 注意： 乳牙的牙髓病和根尖周病的疼痛表现悬殊，应细问病史，尽量了解患儿和家长对疼痛变化的叙述 有疼痛史表明牙髓有炎症或已坏死，但已病变或坏死的牙髓不一定都有症状，必须结合临床检查，综合判断 叩诊 需仔细观察患儿的反应！ X线检查 乳牙牙髓病的分类 急性牙髓炎 慢性牙髓炎 牙髓坏死 牙髓变性 慢性牙髓炎最常见，绝大多数来源于龋病； 自觉症状不如恒牙明显； 急性牙髓炎对温度刺激的反应不如恒牙激烈； 慢性增生性牙髓炎常见于龋病穿髓孔较大的乳磨牙，外伤冠折露髓之后的乳前牙。 病因：牙髓感染、外伤 早期症状不明显，易备忽视； 多出现急性牙槽脓肿或间隙感就诊； 慢性根尖周炎线片示根尖部或根分歧部牙